肱骨髁上骨折自制完整版.ppt

复位要点左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘关节屈曲即可复位。左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧，两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。第32页,共34页，星期六，2024年，5月课堂小结了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、诊查要点、整复手法、固定方法，了解药物治疗及练功活动等。第33页,共34页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肱骨髁上骨折自制完整版教学目的和要求掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。第2页,共34页，星期六，2024年，5月肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。第3页,共34页，星期六，2024年，5月2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。第4页,共34页，星期六，2024年，5月3、肱骨下端周围有重要血管神经通过：前外侧：桡神经。前中部：正中神经、肱动脉。内后方：尺神经。肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。第5页,共34页，星期六，2024年，5月肱骨髁上骨折定义：以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。第6页,共34页，星期六，2024年，5月病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。第7页,共34页，星期六，2024年，5月1、伸直型又称伸展型。最多见，占90％以上。骨折线由前下斜向后上方。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和桡偏型。第8页,共34页，星期六，2024年，5月伸展型肱骨髁上骨折第9页,共34页，星期六，2024年，5月伸直型肱骨髁上骨折第10页,共34页，星期六，2024年，5月小儿严重髁上骨折（伸直型）第11页,共34页，星期六，2024年，5月伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。第12页,共34页，星期六，2024年，5月伸展尺偏型肱骨髁上骨折第13页,共34页，星期六，2024年，5月右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）第14页,共34页，星期六，2024年，5月伸展桡偏型外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形。第15页,共34页，星期六，2024年，5月伸展桡偏型肱骨髁上骨折第16页,共34页，星期六，2024年，5月2、屈曲型多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。也可分为尺偏型和桡偏型。第17页,共34页，星期六，2024年，5月第18页,共34页，星期六，2024年，5月3、粉碎型多见于成年人。多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。第19页,共34页，星期六，2024年，5月