肾小球疾病不同病理变化的中医观.ppt

肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分。4.2肾积的肾小球病理：在肾小球病理上表现为肾小球的节段性或球性硬化，纤维化的新月体形成等。第29页,共32页，星期六，2024年，5月4.3肾积的治疗治积当标本兼治，以气虚为本，痰、瘀、毒为标。李中梓《医宗必读·积聚》阐发症积之病机，说“积之成也，正气不足而后邪气踞之”唐容川《血证论·瘀血》中强调“瘀血在经络脏腑间，则结为症瘕”。方隅《医林绳墨·积聚》指出“积者，痰之积也”。毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；煎熬津液成痰，从而使痰瘀加重而症积益甚第30页,共32页，星期六，2024年，5月治标要重视体、因并取治体者：“用三棱、鳖甲者，支症瘕也,……”（吴昆《医方考》），“支症瘕”者攻积之本体也；治因者：“用水蛭、虻虫者，攻血块也。”（吴昆《医方考》），“攻血块也”祛积之成因也。治因尚要包括对毒、痰等的治疗。标本兼治，体用并取构成的治积的重要法度。第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于肾小球疾病不同病理变化的中医观肾小球疾病不同病理变化的中医病机分析与治疗第2页,共32页，星期六，2024年，5月1.毒邪伤肾1.1毒邪的概念：毒有内外之分，外毒指自然界气候的异常变化，作用于某些物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、火毒。内毒是指脏腑功能失常，气化功能失职所产生的病理产物，如痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒，内外毒邪致病既有其各自的独立性，又内外相引，交相济恶。1.2毒邪的性质：主要可归纳为以下二个方面，一是毒具火热之性，具备火热之邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对人体的攻击力和破坏力极强。第3页,共32页，星期六，2024年，5月1.3毒邪致病临床特征：(1)凶：致病暴戾，病势急剧。如急进性肾炎，由于毒伤肾络，患者除表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征外，患者在短期内出现少尿、甚至无尿，并伴有肾功能迅速坏转，多数患者在3个月甚至半年内进入尿毒症期。部分患者可出现溺毒入血窜脑，而见出血、神昏之危重证候；第4页,共32页，星期六，2024年，5月(2)顽：病情顽固，易于反复。如难治性肾病之湿毒、热毒、痰毒、瘀毒常交相济恶等，难分难解，常令医者束手；(3)难：病位广泛，病机复杂，变症叠出。如狼疮性肾炎常可出现多系统受累以及肾脏损害之临床和病理上的多样性和多变性；(4)痼：病期冗长，病位深沉。如系膜毛细血管性肾炎，病理上表现为系膜细胞和基质重度增生，并向毛细血管内皮下间隙广泛插入。其临床治疗难度大，病期长；(5)杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。第5页,共32页，星期六，2024年，5月1.4毒邪伤肾的主要肾脏病理表现：(1)增生性病变：增生性病变主要是肾小球固有细胞增多。常见于内皮细胞增生和系膜细胞增生，如果在一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞是为内皮细胞增生；在一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞则为系膜细胞增生；内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，影响肾小球滤过功能。各种肾小球肾炎的急性期，均可见肾小球内皮细胞的变化。第6页,共32页，星期六，2024年，5月增生性病变（系膜细胞增生）第7页,共32页，星期六，2024年，5月系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提示病变为活动性。以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主要临床表现。第8页,共32页，星期六，2024年，5月系膜增生性肾炎约50%的患者有呼吸道、肠道或尿路的前趋感染，近乎100%的系膜增生性IgA肾炎患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达60%；非IgA的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在70%左右，肉眼血尿发生率达30%。以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最常见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病的主因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。第9页,共32页，星期六，2024年，5月二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风热和(或)湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，浸淫及肾，滞于肾络，迫血妄行之中医病因病理极为相关。（2）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电子致密物）：表现为免疫复合物和补体在系膜区，毛细血管壁的沉积。第10页,共32页，星期六，2024年，5月免疫复合