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老科学家学术成长资料采集工程
项目申报书
项目名称：XXX学术成长资料采集
申报单位：
联系人：
联系方式：
电子邮箱：
通讯地址：
申报日期：
老科学家学术成长资料采集工程项目办公室制
20年月
填报说明
1.本申报书为老科学家学术成长资料采集工程项目评审的主要
依据之一，申报单位必须保证其真实性和严肃性，填写内容须实事求
是，表述应明确、严谨，相应栏目填写完整，缺项或格式不符的申报
材料不予受理。
2.申报书应为A4开本的计算机打印稿，一式三份。若手写，需
用钢笔或签字笔填写，字迹工整清楚。项目申报书填好后，须由申报
单位负责人签字并加盖单位公章，按照项目申报通知要求报送中国
科协创新战略研究院。
3.项目应遵守《老科学家学术成长资料采集工程项目管理办法》。
4.凡不填内容的栏目，均用“/”表示。
5.本申报书由中国科协调研宣传部、中国科协创新战略研究院负
责解释。
一、申报单位情况
申报单位名称
上级主管单位
名称
法人代表或负机构单位
责人代码性质
高级职中级职初级职其他人
研究人员人数
称人数称人数称人数员人数
主办网站
主办刊物
负责管理的社
团组织
单位简介
（包括主要研
究领域及代表
性成果）
（可另加页）
二、项目负责人及项目组成员
姓名性别出生年月职务职称所学专业现从事专业所在单位在本项目中承担的任务联系电话本人签字
三、拟启动老科学家学术成长资料采集项目
老科学家姓名本人接受采集意愿是否已在撰写回忆录或自传
是否是否
生卒时间
当选中国科学
院院士时间
当选中国工程
院院士时间
主要学科领域
工作单位联系电话手机电子信箱
通信地址邮编
四、立项背景和依据
1.老科学家学术经历与主要学术成果简介（800字以内）
2.目前已掌握的关于该名老科学家的所有资料的目录（包括：传记、手稿、书信、档案、照
片等）
手稿：XX年工作笔记X本
照片：XX年照片X张
书信：XX年书信X封
档案：XX年档案X件
视频、音频资料：拍摄时间、名称、数量
五、采集方案（采集内容、采集范围、以及拟访谈名单，3000字以内）
六、本小组的优势或特色（如小组负责人或成员之前是否承担过采集相关课题，如承担，
请列出；小组成员中是否有从事过科学家资料搜集整理、传记写作等相关工作的经验，并提
供已发表的代表作目录,不超过5篇）
务。同意采集工程领导小组办公室使用采集资料，以弘扬科学精神。
签字：
联系电话：
日期：年月日
八、申报单位意见
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