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华泰财险附加手术医疗费用保险B款（互联网专属）条款附加保险合同订立

第一条本附加保险合同（以下简称本附加险合同）须附加于保险人意外伤害保险或健康保险合同的主保险合同（以下简称主险合同）使用。

第二条凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第三条除另有约定外，本附加险合同项下的保险金受益人为被保险人本人。保险责任

第四条本附加险合同约定的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期（具体等待期在保险单中列明，意外伤害和重新投保不受等待期的限制）届满后，经保险人认可的医疗机构的专科医生初次确诊患有疾病必须进行手术治疗的，保险人按本附加险合同的约定，对于被保险人在保险人认可的医疗机构因手术治疗产生的必要且合理的手术医疗费用，保险人按本附加险合同的约定给付手术医疗费用保险金。

保险人对被保险人所负给付手术医疗费用保险金的责任以保险合同所载该被保险人对应的手术医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人对应的手术医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。

若被保险人因同一原因需多次施行手术，前后手术日期间隔未达九十日的，视为同一次手术治疗。当被保险人同一次手术治疗跨两个保险年度时，保险人以因同一原因导致的首次手术治疗发生日所在的当年度本附加险合同对应的保险金额为限给付手术医疗费用保险金。

若被保险人的手术医疗费用已从其他途径获得补偿的，保险人可根据有关单位出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加险合同对应的保险金额限额内仅承担被保险人除从前述其他途径获得的补偿额之外剩余部分的赔偿责任。上述其他途径包括但不限于公费医疗、社会医疗保险、商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等。

（一）若被保险人以有社会医疗保险或者公费医疗身份参保，且已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机构等）获得手术医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际支付的手术医疗费用扣除其从其他途径已获得手术医疗费用补偿后的余额，按照如下公式根据本合同的约定给付保险金。

保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的手术医疗费用-已获得的手术医疗费用补偿-免赔额）×赔付比例。

（二）若被保险人以无社会医疗保险或者公费医疗身份参保，且被保险人未从本附加险合同第四条第（一）项所述的其他途径获得医疗费用补偿，保险人按照如下公式根据本附加险合同的约定给付保险金：

保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的手术医疗费用-免赔额）×赔付比例

（三）社保卡的个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的手术医疗费用补偿。

（四）若被保险人以有社会医疗保险或者公费医疗身份参保，但未以参加社会医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算或结算金额为0的；或被保险人在境外发生的必要且合理的手术医疗费用，保险人按照如下公式根据本附加险合同的约定给付保险金。

保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的医疗费用-已获得的医疗费用补偿-免赔额）×赔付比例

免赔额及赔付比例在保险单中载明。保险人在本附加险合同项下向同一被保险人累计给付的医疗保险金数额之和以本附加险合同约定的该被保险人对应的保险金额为限。

责任免除

第五条存在下列情形或因下列情形之一，直接或间接导致被保险人必须进行手术治疗而发生的手术医疗费用，保险人不承担赔偿责任：

(一)被保险人在保险合同生效前所患既往症；

(二)等待期前或等待期内因非意外的原因出现的疾病，等待期内确诊的疾病；(三)等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

(四)被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为及无客观病症证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

(五)被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

(六)被保险人在保险合同生效之日起一百二十天（含）内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性乳腺生殖系统疾病的检查与治疗,在此一百二十天日内或在此一百二十天日后确诊扁桃腺、甲状腺、疝气、女性乳腺生殖系统疾病；

(七)被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

(八)整形手术、美容或整容手术、