肾病综合症的治疗.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月**关于肾病综合症的治疗肾病综合症的治疗西医篇第2页,共31页，星期六，2024年，5月NS治疗的三个组成部分一、蛋白尿的治疗二、针对本病全身病理生理改变的对症治疗三、保护残余肾功能第3页,共31页，星期六，2024年，5月蛋白尿的治疗本征的主要病理、生理环节是由于肾小球滤过膜病变所致的大量蛋白尿，因此，降尿蛋白自然成为本征治疗的核心环节。降尿蛋白的药物：糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）细胞毒类（环磷酰胺）免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、来氟米特等）注：其他可能的降尿蛋白的措施不能作为NS的基本治疗或主要治疗（雷公藤、非固醇类消炎药等）第4页,共31页，星期六，2024年，5月NS病理生理改变的对症治疗1、病因治疗：有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗，包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、进行积极有效的抗肝炎病毒治疗、治疗感染性疾病、有效控制自身免疫疾病等。第5页,共31页，星期六，2024年，5月NS病理生理改变的对症治疗2、一般治疗：（1）、休息：有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。病情稳定者应适当活动，以防止血栓形成。（2）、饮食：易消化、清淡、半流质饮食热量要充分（30~50kcal/kg·d）。钠盐的摄入：在严重水肿或高血压时，摄入钠为2~3g/d。蛋白质摄入：早期、极期—1.0~1.5g/（kg·d）慢性、非极期—0.7~1.0g/（kg·d）严重低蛋白血症时—1.2~1.5g/（kg·d），脂肪摄入：少油、低胆固醇饮食。微量元素的补充第6页,共31页，星期六，2024年，5月注意：NS患者尽管从尿液中丢失大量蛋白，但高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出，加速肾小球硬化，促进肾脏病变进展，故目前不主张应用。第7页,共31页，星期六，2024年，5月（3）、水肿的治疗：治疗的目标应该是缓慢的减轻水肿。针对不同的情况（低充盈、过度充盈）采取不同的治疗方案，受限应判断患者的血容量状态：1、血容量呈过度充盈的患者，限盐是治疗的基本措施：→重度水肿患者每日盐入量为1.7~2.3g（建议使用袢利尿剂）→轻、中度水肿患者每日盐入量为2.3~2.8g（可加用噻嗪类和/或保钾利尿剂）2、患者处于低充盈状态时，应用利尿剂治疗水肿是困难的而且危险的。此时可考虑应用白蛋白静脉点滴，同时加用呋塞米治疗。但是不应将血浆制品作为营养品及利尿药物而频繁使用，因为在输注后24~28小时内即全部由尿液排出体外。3、当应用糖皮质激素时，常于降低尿蛋白欠出现其增加肾小球滤过的作用，而起利尿效果。对于利尿剂抵抗的患者也可使用单纯超滤脱水治疗水肿。第8页,共31页，星期六，2024年，5月利尿剂的分类：◆噻嗪类利尿剂：服用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂合用，剂量一般为50~80mg/d分次口服。◆潴钾利尿剂：适用于有低钾血症的患者。需防止高钾血症。常与排钾利尿剂合用，剂量一般为20~40mg，2~3次/d口服。◆袢利尿剂：应用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂、渗透性利尿剂合用，剂量一般为20~80mg/d，分次口服。◆渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿（尿量400ml/d）者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。第9页,共31页，星期六，2024年，5月低充盈机制大量尿蛋白→低蛋白血症 ↓胶体渗透压↓↓ 有效动脉血容量↓ ↓RAAS，交感N激活ANP分泌↓AVP↑ ↓