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肾癌临床路径

一、肾癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）

1.适合腹腔镜手术。2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不

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影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。术前所必需检查的项目：

1.血、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

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1.一般情况良好。2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

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二、肾癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天

时间

住院第1-2天

住院第3天（手术日）

住院第4天（术后第1天）

主要诊疗工作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书、输血同意书

□术前预防使用抗菌药物

□实施手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓

重点医嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型

□感染筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□常规备血400ml

□准备术中预防用抗菌药物

□必要时留置胃管

长期医嘱：

□腹腔镜肾癌根治术后护理常规

□一级护理□禁食

□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）

□切口引流管接无菌袋

□留置尿管并接无菌袋临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□可拔切口引流管临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□更换敷料

□必要时用抑酸剂

□入院介绍

□麻醉后护理指导及病情观

□术后病情观察

主要

□相关检查指导

察

□麻醉后饮食原则

护理

□术前常规准备及注意事项

□术后引流管护理指导

□术后生活指导

工作

□术后生活指导

□术后活动指导

□术后活动指导

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

1.

记录

2.

2.

2.

护士签名

医师签名

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时间

住院第5天（术后第2天）

住院第6天（术后第3天）

住院第7天（术后第4天）

主要

□观察病情

□观察病情

□观察病情

诊疗

□观察引流量

□观察切口情况

□完成病程记录

工作

□完成病程记录

□完成病程记录

重点医嘱

长期