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小儿发热的用药选择

小儿发热的标准时什么？

小儿发热是儿科临床最常见的症状，肛温＞37.8℃，舌

下温度＞37.5℃，腋下温度＞37.4℃为发热。小儿发热以感

冒为多，病因又多为病毒性感染，医生临床用药时要寻找效

果与风险之间适当的平衡点，既尽可能获得最大的疗效，又

使患儿承受的用药风险降低到最小。

小儿发热用药的原则是什么？

儿童退热药的应用有其原则，不可盲目随意，见热就退，

这样利小弊多。如今孩子一发热，家长就急忙把孩子送到医

院，要求医生赶快退热，要用高档抗生素治疗，这是错误的。

正确的方法应是根据不同病情，首先找出病因，然后选用对

症的抗生素或对症的中药治疗，否则影响诊断，耽误治疗。

如果一个发热的患儿血象白细胞总数不高，淋巴细胞为主，

多为病毒感染，用抗生素的作用就不大，以中医辨证治疗具

有一定的优势。如清热化滞颗粒、双黄连口服液、小儿退热

冲剂、小儿清热解毒口服液等。这些药物使用方便，具有退

热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。中

药退热比较安全，病情较轻时可首选使用。

小儿（儿童）发热的病因是什么？有哪些小儿退热药？

儿童发热的病因很多，且有时可无明显的特异性症状，

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往往需要一定时间的仔细观察、必要的实验室检查，并结合

疾病发展经过，综合分析才能最终明确诊断。小儿退热药选

用经受过时间长久验证的老药，疗效确切、安全性大。我们

目前常用的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃

近、卡巴匹林钙、皮质激素、双氯芬酸等，均为20世纪问

世的老药，且全属非处方药物（OTC）。

1阿司匹林即乙酰水杨酸，是一种长期用于临床

的解热镇痛药物。常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复

方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评，但婴幼儿应禁

止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产

物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童均

可以使用。在一些发达国家，因有小儿服用阿司匹林引起瑞

氏综合征的报道，所以现在很多国家以不再将阿司匹林用于

小儿，国内尚无明确要求，但要慎用。

2对乙酰氨基酚

即扑热息痛，迄今仍为最常用的小儿退热药，其退烧强

度与阿司匹林相当而因具有起效快、作用强、不良反应少等

特点，基本上代替了阿司匹林的退热地位。曾有报道，婴幼

儿过量使用对乙酰氨基酚而引起严重的肝脏损害，但只要注

意勿超量应用或应用时间过长，本品还是很安全的。3岁以

上小儿可首选该药，剂量为每次每公斤体重10～15mg，每

日不超过4次，用于退热一般不超过3天。3周岁以下（或

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体重不满16kg）的婴幼儿应遵医嘱使用。

3布洛芬

即异丁苯丙酸，退热作用强度与对乙酰氨基酚相似，作

用更为持久，而具有不良反应少、胃肠刺激轻、对血象及肾

功能的影响亦较少，故认为是安全可靠的解热镇痛药物。小

儿的用药剂量可视病情而定，一般每次每公斤体重剂量为

5mg，高于39℃时可用10～20mg，需要时每6～8h可重

复使用，每24h不超过4次。布洛芬可单用，也常与其他

药物配伍以增强疗效，但6个月以下婴幼儿慎用。

4安乃近

即诺瓦尔精，有些国家已停止使用，但我国药典仍然收

载该药，在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用

的情况下，用于紧急退热。特点是退热作用强而且快，但用

药时注意剂量勿过大。适于小儿的给药方法为滴鼻发，即以

10%～20%的溶液滴鼻，婴幼儿每侧1～2滴，两岁以上每

侧2～3滴，视病情可每2～3h滴1次。用于10个月以下

婴幼儿，此法应用已40余年，证明其安全可靠，且费用低

廉、应用方便，尤