先心介入并发症.pptVIP

鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导致腱索损伤造成中度MI三尖瓣损伤（1）发生率:约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、VSD封堵术、PDA封堵术中；发生原因:输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤；预防措施:导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；处理:轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或换瓣。三尖瓣损伤（2）本院:3例中度TI，3例发生于PDA封堵术中均在随访；VSD脱载困难,推送杆与腱索缠绕,造成TI主动脉-心房瘘（1）发生率:0.06%～0.12%，仅见于ASD封堵术，可瘘入左房或右房；发生原因:封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致；预防措施:主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量“抱住”而不是边缘“抵”住主动脉根部；定期超声随访；处理:外科修补。主动脉-心房瘘（2）本院:术后第8天胸痛发现；处理:外科手术修补。溶血（1）发生率:约2～3％，可见于PDA封堵术、VSD封堵术，少见于ASD封堵术后发生AO-LA瘘；发生原因:残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；预防措施:减少残余分流的发生；处理:激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后6h溶血冠状动脉空气栓塞（1）发生率:1%～2%，多见于ASD封堵术中；发生原因:导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致；预防措施:充分排气，减少左房内导管操作；处理:吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；封堵术前封堵术中股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）发生率:2～3%，可见于各种先心病介入治疗，以ASD封堵术多见；发生原因:股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。预防措施:掌握正确的穿刺方法、压迫方法；处理:持续加压压迫、超声引导下按压凝血酶注射、外科手术；股动静脉瘘下肢动脉血栓发生率:3～5%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见；发生原因:小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。预防措施:注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素；处理:静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。其他并发症VSD封堵术后左束支阻滞伴左室增大术前术后1.5年PDA封堵中肺动脉夹层形成CTA显示肺动脉内膜片ASD封堵术后封堵器移位术后1年复查封堵伞移位导管导丝断裂PDAPDA封堵PDA封堵并发症封堵器脱落0.3％；抓捕或外科手术溶血:《0.8%残余分流0.1％降主动脉狭窄0.2％重度外科手术左肺动脉狭窄0.2％一过性高血压动静脉血管损伤感染性心内膜炎ASD封堵ASD先心病介入治疗并发症及防治先心病介入治疗的主要并发症死亡心包填塞封堵器脱落严重房室传导阻滞瓣膜损伤（AV,MV,TV）主动脉-心房瘘溶血股动-静脉瘘或假性动脉瘤冠状动脉空气栓塞股动静脉血栓先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大肺动脉夹层封堵器移位球囊破裂导管打折/断裂头痛镍钛合金过敏主动脉/肺动脉狭窄其他心律失常（房颤、逸博心律等）6029例CHD介入并发症并发症发生例数发生率封堵器脱落170.28心脏压塞50.08心包积液50.08心律失常631.05残余分流701.16溶血90.15三尖瓣反流50.08冠脉气栓320.53左肺动脉狭窄20.03主动脉-RA瘘10.02肺动脉夹层10.02股动静脉瘘130.22血肿90.15假性动脉瘤30.05股动脉血栓150.25导管嵌钝10.02呼吸系统并发症50.08头痛731.21脑梗死10.02合计3886.44死亡发生率:各种技术均小于0.5％；发生原因:心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等；预防措施:准备充分、规范操作、及时处理；本院:PBP