第四节-心肌缺血和-心肌梗死).pptVIP

前壁心肌梗死*诊断学/器械检查/心电图*

心肌梗塞的基本图形及机制*诊断学/器械检查/心电图*心梗是个动态化的过程，必须要保持动态化的视角来理解和观察。1、非Q波型心肌梗死：也称“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗塞”。表现为：ST压低及T波倒置，不出现异常Q波。心肌梗死的不典型图形改变心肌梗死的不典型图形改变

非透壁性心肌梗死非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断心肌梗死的不典型图形改变2、心肌梗死合并其他病变：室壁瘤：ST段抬高持续存在达半年以上右束支传导阻滞左束支传导阻滞（1）发作胸痛前描记，为无并发症的左束支阻滞；（2）发作胸痛10小时描记，V1～4导联ST段明显抬高，提示合并急性心肌梗死心肌梗死心电图的鉴别诊断1、ST↑：早期复极综合征急性心包炎变异型心绞痛心肌梗死心电图的鉴别诊断2、异常Q波：（1）感染或脑血管意外，可出现短暂“QS”或“Q”波，缺乏典型演变过程，很快可恢复正常。（2）横位心时，III导可出现Q波，但II导正常，也无T波演变。心肌梗死心电图的鉴别诊断（3）顺钟向转位，左室肥大，左束支阻滞：V1、V2可见QS型。（4）心肌病，预激综合征：在许多导联可出现异常Q波，前者Q波深，时限﹤0.04s，后者P-R短，有“⊿”波。

要点回顾！*诊断学/器械检查/心电图*1、心肌梗塞的基本图形及机制2、心肌梗塞的图形演变及分期3、心肌梗死的定位诊断作业题1、心肌缺血与ST-T改变2、心肌梗死的图形演变及分期3、心肌梗死的定位诊断窗口学说：

心肌梗塞的异常Q波*诊断学/器械检查/心电图*迎向心肌梗死面的探测电极会记录到异常Q波坏死性Q波的形成条件1、梗死的直径：20-25mm2、梗死的厚度：5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上3、梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始40ms处，才会出现典型的Q波三、心肌梗死的图形演变大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点：1、初始0.03-0.04sQRS向量的改变：病理性Q波2、ST向量的改变：具有Q波的导联ST段异常抬高3、T向量的改变：具有Q波的导联T波倒置

心肌梗塞的图形演变及分期*诊断学/器械检查/心电图*1、超急性期（超急性损伤期）：数分钟后，表现为T波高尖（心内膜下心肌缺血），ST段呈损伤型抬高。一般持续数小时，此期如果治疗迅速，有效，可避免发生心肌梗塞。

心肌梗塞的图形演变及分期*诊断学/器械检查/心电图*2、急性期：此期于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，ST段呈弓背抬高成单向曲线后逐渐下降，开始出现异常Q波，直立的T波开始倒置并逐渐加深，此期应严格卧床，对患者进行严密观察。

心肌梗塞的图形演变及分期*诊断学/器械检查/心电图*3、近期（亚急性期）：梗塞后数周至数月，抬高的ST段逐步恢复至基线，缺血型倒置T波逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。此期，患者可逐渐开始活动。心肌梗死的图形演变及分期4、陈旧期：梗死3-6个月之后或更久，ST-T不再变化，只留下坏死型Q波。典型的心肌梗塞的图形演变过程及分期心肌梗死心电图的演变过程前间壁梗死：V1、V2、V3前壁梗死：V3、V4下壁梗死：II、III、avF高侧壁梗死：I、avL广泛前壁梗死：V1--V6正后壁梗死：V7–V9右室面梗死：V3R–V5R心肌梗死的定位诊断：

心肌梗死的定位*诊断学/器械检查/心电图*前间壁梗塞：V1、V2、V3前壁梗塞：V3、V4、V5下壁梗塞：II、III、avF侧壁梗塞：I、avL、V5、V6广泛前壁梗塞：V1--V5正后壁梗塞：V7–V9右室面梗塞：V3R–V5R心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支

心肌梗死的定位*诊断学/器械检查/心电图*右冠状动脉

心肌梗死的定位*诊断学/器械检查/心电图*心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前