良性阵发性位置性眩晕的诊治课件.ppt

良性阵发性位置性眩晕的诊治平衡斑与壶腹嵴示意图良性阵发性位置性眩晕的诊治毛细胞良性阵发性位置性眩晕的诊治毛细胞除极良性阵发性位置性眩晕的诊治头部运动和毛细胞良性阵发性位置性眩晕的诊治嵴顶结石症学说（二）1960年由Schuknecht首先提出椭圆囊中的平衡斑脱落的耳石颗粒黏附在嵴顶的椭圆囊侧，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增高。当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震良性阵发性位置性眩晕的诊治管结石症的机制模式图良性阵发性位置性眩晕的诊治管结石症学说（三）1979年Hall等首先提出管结石症的概念1980年EpleY进一步对其进行解说后半规管的管腔内淋巴中存在细小游离-漂浮的沉积物，当头位移至激发位时，沉积物受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向离椭圆囊方向移位，刺激壶腹嵴毛细胞而引起眩晕和眼震。可较好的解释该症的眼震和眩晕的潜伏期、持续期、疲劳性，反向眼震。良性阵发性位置性眩晕的诊治管结石症的机制模式图壶腹嵴壶腹良性阵发性位置性眩晕的诊治黏性增强学说各种原因如免疫异常、内分泌功能障碍、间接或直接的化学因素刺激等造成外半规管内淋巴液成分改变，进而导致其物理特性改变，粘滞性增加，使得内淋巴运动的流体力学特征发生改变。从一个侧面可解释水平半规管位置性眼震无潜伏期及无疲劳现象良性阵发性位置性眩晕的诊治双侧前庭功能不对称某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢神经系统发出神经冲动的反应两侧不对称，从而导致位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕的诊治后半规管性BPPV的临床表现当处于某一头位时突然出现眩晕通常发生于在床上向某一侧翻身、头向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变激发眩晕头位后眩晕减轻或消失，多于一分钟内停止至激发头位时3-6秒出现眼震，为短暂的旋转性眼震，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒，一般在30秒内。良性阵发性位置性眩晕的诊治外半规管BPPV的临床表现常在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震加剧做头部的垂直运动如抬头或弯腰后的直立则不会引起眩晕潜伏期短2-3秒，持续时间可能略长，疲劳性可有，可缺乏大部分病人眼震方向为向地性变换性水平性阵发性位置性眼震，少数为非向地性或向天性变换性水平阵发性位置性眼震良性阵发性位置性眩晕的诊治不同半规管受累的BPPV特点(Fife,1998)后半规管水平半规管前半规管发生百分比91%6%3%激发试验Dix-Hallpike仰卧转头Dix-Hallpike眼震向地旋转性水平性变换性非向地性旋转性潜伏期3~30s1~5s3~15s时程45s2min45s疲劳性有有或无有自发性恢复逐渐迅速逐渐或迅速的速度恢复所需数天至数月数天至数月数天至数周的时间偶数年良性阵发性位置性眩晕的诊治临床检查Dix-Hallpike变位眼震试验听力学检查眼震电图检查姿势图检查良性阵发性位置性眩晕的诊治Dix-Hallpike试验良性阵发性位置性眩晕的诊治位置性眩晕和眼震试验A.嘱患者坐于床上，头眼向前，然后快速使其仰卧，头部置于床边，低于水平面45度，观察20秒有无眼震及眩晕B.将患者头转向右侧45度重复上述过程，再将头眼转向左侧45度重复试验。良性阵发性位置性眩晕的诊治眩晕的病理生理平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉。前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置本体觉使人时刻了解自身姿势、位置视觉得知周