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胆囊癌的超声诊断1
概述胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，恶性程度高预后差，5年生存率低于5%;绝大多数为腺癌(71-90%)病因可能与胆囊结石（胆囊结石直径＞3cm比直径1cm者其Ca的危险性增大10倍，病程越长发生胆囊Ca的概率就越高）和慢性胆囊炎长期刺激有关女性多见，男女发病率1:2.8，早期无临床表现肿瘤浸润周围组织可引起腹痛、黄疸、体重下降发现时多晚期首选手术切除2
诊断要点直接征象:胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚(弥漫型)腔内宽基底不规则结节或肿块，与胆赛壁分界不清(结节型)正常囊腔消失，整个胆囊表现为不均质实性肿块，边缘不光整(充满型)3
诊断要点病灶内多有动脉血流信号超声造影:病灶明显强化，胆赛壁连续性及完整性破坏间接征象:肝内转移灶、肝内胆管扩张、肝门部及腹腔淋巴结肿大4
分型5
鉴别诊断结节型胆囊癌需与胆囊腺瘤或良性息肉样病变鉴别:（1）胆囊腺瘤：基底较宽，但比瘤体宽度要窄，偶可见蒂与胆囊壁相连。基底部胆囊壁连续性完整，与周围组织境界清晰，CDFI：内部无血流信号或仅探及点状血流信号。而结节型胆囊癌呈宽基底，常与瘤体宽度一致，瘤体内部常探及源自胆囊壁的稍丰富血流信号。
（2）胆囊息肉样病变：息肉一般较小，常＜1cm，基底较窄，多数有长段不等的蒂。6
鉴别诊断弥漫型胆囊癌需与胆囊腺肌症、慢性胆囊炎鉴别：（1）胆囊腺肌症：表现为胆囊壁节段性或弥漫性增厚，内可见罗阿窦征。
（2）慢性胆囊炎：胆囊形态正常，胆囊壁增厚、毛糙，层次清楚。7
鉴别诊断充满型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：检查时，需仔细探查有无正常胆囊，肿块与胆囊或胆囊管之间的关系，若无正常胆囊且肿瘤位于胆囊窝区域，则胆囊癌的可能性大；若胆囊存在，还需仔细观察胆囊壁连续性是否完整，肿块与胆囊壁之间的关系，明确肿块来源。8
病例李x，男，44岁。糖尿病10年。胆囊结石10年余。查体：腹部膨隆、无压痛。近期无特殊不适。胆囊体积稍大，壁毛糙、增厚，连续欠佳，胆囊底部可见实性占位，大小4.8x3.8cm，与胆囊壁分界不清，可见血流信号。腔内另可见强回声团，后伴声影。肝内可见多个实性低回声（最2.6x2.3cm）。9
病例超声诊断1.胆囊底部实性占位（考虑Ca可能，建议进一步检查）2.肝内多发实性占位回声（考虑M灶可能，建议进一步检查）。辅助检查：甲胎蛋白（AFP）:52.35ng/ml病理：腺癌并肝转移10
11胆囊体积稍大，壁毛糙、增厚，连续欠佳，胆囊底部可见实性占位，大小4.8x3.8cm，与胆囊壁分界不清，可见血流信号。
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13腔内另可见强回声团，后伴声影。
14谢谢
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