脑血管病防治课件.ppt

脑血管病防治溶栓药物治疗方法：尿激酶、rtPA溶栓治疗注意事项（二）降纤治疗巴曲酶降纤酶其他降纤制剂脑血管病防治（三）抗凝治疗普通肝素、低分子肝素、类肝素（四）抗血小板制剂阿司匹林（五）扩容（六）中药治疗4.神经保护剂、介入治疗及外科治疗脑血管病防治脑出血一、诊断临床特点（1）多在动态下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。脑血管病防治辅助检查：（1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等（2）影像学检查：CT、MRI、DSA（二）各部位脑出血：壳核出血、丘脑出血、脑干出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血脑血管病防治（三）脑出血的病因1、高血压性脑出血2、脑血管畸形出血3、脑淀粉样血管病4、溶栓治疗所致脑出血5、抗凝治疗所致脑出血6、瘤卒中脑血管病防治二、治疗（一）急性脑出血的内科治疗1、一般治疗卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情2、调控血压3、降低颅内压4、止血药物5、亚低温治疗6、康复治疗脑血管病防治（二）手术治疗去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术脑血管病防治蛛网膜下腔出血一、诊断（一）临床特点蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。起病形式、主要症状、主要体征脑血管病防治临床分级一般采用Hunt和Hess分级法主要并发症：再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等（二）辅助检查头颅CT、脑脊液（CSF）检查、脑血管影像学检查（DSA、CTA、MRA）。脑血管病防治二、治疗（一）一般处理及对症治疗保持生命体征稳定、降低颅内压、纠正水、电解质平衡紊乱、对症治疗、加强护理（二）防治再出血安静休息、调控血压、抗纤溶药物、外科手术脑血管病防治（三）防治脑动脉痉挛及脑缺血维持正常血压和血容量、早期使用尼莫地平、腰穿放CSF或CSF置换术（四）防治脑积水药物治疗、脑室穿刺CSF外引流术、CSF分流术（五）病变血管的处理血管内介入治疗、外科手术、立体定向放射治疗（γ-刀治疗）脑血管病防治颅内静脉系统血栓形成一、诊断（一）临床特点（二）辅助检查影像学检查：头部CT扫描、MRI、脑磁共振静脉血管造影（MRV）、脑血管造影（DSA）脑血管病防治（三）常见部位血栓形成1、海绵窦血栓形成2、上矢状窦血栓形成3、横窦、乙状窦血栓形成4、大脑大静脉血栓形成脑血管病防治二、治疗（一）病因治疗（二）对症治疗（三）抗栓治疗：抗凝、溶栓脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治一、脑血管病的一级预防1.我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国居民脑血管病死亡已上升至第一、二位致残率高重度致残者约占40%缺乏科学的防病保健知识脑血管病防治2.脑血管病的危险因素①高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素治疗目标：提高控制率，减少脑卒中等合并症的发生脑血管病防治②心脏病缺血性卒中约有20％是心源性栓塞心房纤颤扩张型心肌病瓣膜性心脏病先心病脑血管病防治③糖尿病美国TIA防治指南建议：空腹血糖应＜7mmol/L（126mg/dl）④血脂异常脑血管病防治④血脂异常应根据患者有无心脑血管病危险因素而制定相应分级诊断