新生儿胃穿孔PPT课件.ppt

新生儿胃穿孔新生儿科1

概述新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病死率已有显著下降。死亡率跟就诊时间有密切关系，12小时内手术者存活率50%以上，12小时以后手术存活率25%或更低。2

主要病因1.胃壁肌层缺损胚胎发育过程中胃壁环形肌、斜行肌和纵形肌发生发育障碍、停顿，即可形成胃壁肌层缺损。这是发生胃穿孔的最主要原因。2.诱发因素出生前后窒息致胃壁局部缺血，血运障碍，使黏膜肌层缺损；生长抑素及胃泌素增高，胃动素下降，影响胃蠕动，使胃扩张、胃酸度过度增高，过早开奶等，均会继发胃内压升高导致破裂。

3

多种病因学说1、自发性胃穿孔2、缺氧缺血：产前、产时的窒息引起血流再分布造成胃肠道缺氧，从而导致胃壁组织的抵抗力下降形成穿孔或造成大面积胃壁组织坏死。新生儿胃部以胃大弯侧扩张性最强，易导致血栓引起缺血缺氧。3、先天性发育不良4、胃内压力增高、胃破裂：新生儿进食时吞咽空气多，同时胃排空缓慢，导致胃内压力增高，解剖学胃大弯侧基层相对薄弱及易扩张的特点，胃内压力增高导致的胃壁变薄使该区域血供减少也易引起胃壁组织缺血缺氧坏死。5、感染学说：感染引起的应激、循环障碍、休克等导致的持续血管损伤及微血栓形成，引起粘膜屏障作用减弱或失去完整性或胃壁组织缺血缺氧，从而引起胃穿孔或胃坏死，目前报道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁组织的大片坏死为主。6、胃酸过多及溃疡形成：新生儿胃穿孔类似成人溃疡性穿孔例数相对较少。7、创伤：新生儿中所见较少，新生儿所受创伤主要来源于一部分医疗操作。8、医疗操作：医疗操作引起的新生儿胃穿孔主要为1）正压通气；2）胃肠减压、胃导管等操作3)呼吸机正压通气的应用。9、激素及非甾体类等药物的应用：新生儿患儿中较少见，主要为低体重出生儿的吲哚美辛疗法。4

临床表现1.生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早至第2天或晚至第8天发病者。2.起病急，表现多样性，初起腹胀、呕吐、气促、少吃少哭少动反应差等消化系统、呼吸系统症状均有表现，多有多种症状。继而出现突发性腹胀进行性加重，可伴发绀、呼吸困难呼吸道症状及心动过速、嗜睡等低血容、低灌注等症状，呕吐加重带血或咖啡样物、便血。3.腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红发亮、压痛，肝浊音界消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。

5

检查1.腹部X线检查立位平片可见胃肠腔充气减少，胃肠轮廓清晰，多数可见气腹，可见到两侧膈肌上升，可为散在腹腔积气、包裹性积气、膈下新月形积气、横贯腹腔的大气液平，或仅表现为部分肠间隙增宽等小肠结肠炎征象。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，应定时反复摄片。2.腹腔穿刺术了解腹腔是否有游离气体。6

诊断1.新生儿尤其早产儿，生后3～5天突然出现持续进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难、发绀，肝浊音界消失，肠鸣音消失，即应高度考虑本病。2、对于有宫内囧迫、早产、应激、有创医疗操作的患儿突然拒食、精神萎靡、少哭少动、败血症等感染症状，或者已出现突发腹胀、呼吸困难等表现，需立即行腹部X线检查，如有必要需连续腹部X线监测至明确病因，至少每天4次。结合临床症状及腹片示膈下游离积气诊断不困难。确诊依靠手术探查，胃穿孔位置以胃大弯侧为主，表现形式较多，有大片胃壁组织坏死，线性的胃壁撕裂，胃壁组织菲薄缺损，直径较小的溃疡等。

7

鉴别诊断应与胎粪性腹膜炎相区别，胎粪性腹膜炎时膈肌与肝脏常粘连，右膈下无或只有少量游离气体，小肠位于腹中部，粘连成团，故在腹部平片中只有小的气液平面，并可见到钙化点。8

治疗一、手术治疗：1.已经诊断为胃穿孔时，应在短时间内做好术前准备，包括禁食、插胃管排气减压、纠正脱水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。2.手术应尽量简捷，在全麻下进行，修补穿孔，清理坏死组织。3.术后应加强监护，禁食、持续胃肠减压，保持胃管通畅，积极防治腹膜炎，给予血浆、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治疗，必要时行胃造瘘，病情稳定后可加胃肠外营养。

9

二、保守治疗：有学者报道对于体征相对较轻，一般情况好，气腹症状不明显患儿只行单纯的腹腔引流术，不行胃穿孔修补，加强营养支持、抗感染等治疗获得成功案例。也有学者提出新生儿胃肠道穿孔术前不易区别，该学者提出的病例可能为相对较清洁的肠道穿孔，而肠道穿孔目前有较多学者支持一般情况好、中毒症状不明显、腹腔相对清洁、未进食的患儿可行单纯