医院感染管理工作计划及实施方案.docVIP

XXXX年医院感染管理工作计划及实施方案

内容

完成时间

责任人

医院感染知识培训

1、医院感染管理专职人员参加一次省或市级以上举办的医院感染控制培训学习。

以通知为准

2、对全院医护人员分期进行医院感染知识培训、考试，内容包括：{{医务人员手卫生规范}}、{{医疗垃圾管理条例}}、{{多重耐药菌医院感染预防与控制}}、{{医院感染爆发报告与处置管理规范}}、{{无菌操作和消毒隔离技术}}、{{职业防护和标准预防}}等。

根据感染科计划常规进行，考试随时培训及时进行。

3、对来院实习及上岗的医护、保洁人员进行{{职业防护和院感基本知识}}、{{手卫生规范}}等培训。

根据具体情况培训、形式随机安排。，

重点部门的管理

1、继续加强重点部门如：手术室、门诊、接种室等部门环境卫生学检测和医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。

不定期深入科室进行督导(感染管理质控)

2、检验科负责统计各科室标本、检验结果情况，并作相关分析上报医院感控科，医院感控科汇总后向临床发布，指导临床医生合理用药。

不定期深入科室进行督导

3、加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生，感控科督导临床科室做好耐药菌感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染爆发。

不定期深入科室进行督导

医院感染监测

1、按照医疗机构重点科室环境卫生学检测项目和检测频率要求，对全院重点环节的空气、手、表面物、使用中消毒，消毒灭菌物品等进行相关采样检测。

重点科室每月一次。全院每季度循环一次，科室院感监控人员完成。

2、认真阅读运行病历，检测住院病人的医院感染发病率，及时发现院内感染的漏报情况，现场分析感染的原因，查找感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，避免医院感染的聚集性发生，最大限度的减少医院感染发生。

每月不定时从医院信息系统上抽查运行病历和深入病房抽查纸质病历。

3、消毒灭菌效果的监测：对手术室、治疗室

进行化学检测，灭菌合格率达100%。

相关科室自行监测，感控科不定时督察。

一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理

定期到设备科、药剂科对购进一次性使用无菌医疗

用品及消毒器械进行索证，避免假冒伪劣产品入临床使用，造成医院感染的爆发流行。

每季度一次(院感质控))

医疗废物管理

监督检查各部门的医疗废物分类、收集、运送、登记等情况。

随机抽查

手卫生

根据卫生部{{医务人员手卫生规范}}要求，加强各级医务人员手卫生培训、教育及宣传，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果，增强医院预防感染的意识，加强各科手卫生依从性、手卫生正确率的调查和反馈。

随机抽查

医院感染质量检测

根据“医院感染管理质量考核标准”，不定时深入科室，监督、检查、反馈、督导整改，持续改进医院感染管理质量，保障医疗安全。

随机抽查

医院感染管理质量指标

医院感染现患率≤8%，医院感染现患调查实查率≥96%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染发生率＜10%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；一人一针一管执行率应达到100%；手卫生依从性≥80%，洗手正确率≥95%。

每月检测

医院感染管理委员会

经医院管理委员会主任同意，定期召开医院感染管理委员会会议，遇到紧急问题随时召开。

每半年召开一次

指令性任务

完成上级主管部门及医院下达的指令性任务

随时完成

医院感染管理科（本院内部文件）