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动—静脉内瘘的护理

一、护理评估

1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态。

二、护理措施

1、术前护理

（1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，

测出凝血时间。

（2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持

造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。

2、术后护理

（1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，

以防术后血管内凝

血，同时应用抗生素1周至拆线。

（2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：

手握橡皮握力圈，

每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带

在吻合口上方（如手臂），

轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可

重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感

染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及

时处理。

三、健康指导要点

1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术

侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则

提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。

2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢

体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不

穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内

瘘静脉注射或输液。

四、注意事项

1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。

2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部

和全身感染等并发症的观察及防治。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情

变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能

观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含

日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、

规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含

监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理

措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪

器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行

写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方

式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情

况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记

录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小

（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及

有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临

床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护

理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理记录

时间地点主持人

查房业务□管理□教学□主题主查人

患者床号护理诊断

责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）

护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）

护理措施：

护士长（带教老师）点评（小结）：

签到：