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事故调解私下协议书（精选6篇）

事故调解私下协议书（精选6篇）

在日常生活和工作中，各种协议书频频出现，协议书的签订是双

方或数方之间权利义务的最好规范。我们该怎么拟定协议书呢？下面

是小编精心整理的事故调解私下协议书（精选6篇），希望对大家有

所帮助。

事故调解私下协议书1

当事人：____________身份证号码：_________________________赔

付人：____________法定代表人：____________地址：

______________________________调解人：____________现经

______________________________调解，当事人和赔付人双方自愿达成以

下协议：

一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残

补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人

民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

二、其他事宜，双方今后概不追究。

三、本协议签订后，双方解除劳动关系。

四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收

即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。

当事人：____________

赔付人：____________

调节单位：____________________________

见证人：____________

事故调解私下协议书2

甲方：___________________

乙方：___________________身份证号：___________________

乙方父亲：________身份证号：___________________

乙方母亲：________身份证号：___________________

乙方于2____年____月____日，在甲方__车间上班时，因工作失误，

操作不当，造成：____”，功能部分丧失。为了解决双方的劳动纠纷，

双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金____元。该赔偿金包

括：

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金

②生活护理费用

③住院伙食补助费

④一次性伤残补助金

⑤一次性工伤医疗补助金

⑥伤残就业补助金

⑦营养费

⑧继续医疗费用

⑨未发的____年____月份工资、

⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不

得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借____元____，用于住院治疗期间发生

的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中

的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方

不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支

付违约金____元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、

引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：____乙方：____(盖章)____(签名)

签订日期：___年___月___日_______年___月___日

事故调解私下协议书3

甲方：____________公司

委托代理人：_________

乙方：_________，男，身份证号码：_________

家庭住址：_________

甲方因临时用工需要，从_________施工现场借调乙方从事模板安

装工作，乙方于______年______月______日从事__工作时，由于不慎，

从脚手架上坠落，造成了人身伤害。甲方对乙方进行了积极救治，现

已康复出院。经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协

议，双方共同遵守：

一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约____________元由甲方承

担;

二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔