胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的护理.pptx

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的护理

【概述】

由于幽门管或幽门溃疡或十二指肠球部溃疡的反复发作而形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而引起幽门梗阻。

【病因与病理】

溃疡引起幽门梗阻的原因有痉挛、炎症水肿和瘢痕三种。前两种梗阻是暂时的，可逆性的，在炎症消退、痉挛缓解后梗阻解除。瘢痕性幽门梗阻则是永久性的，必须手术解决梗阻问题。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，而使胃壁肌层代偿性肥厚，胃轻度扩大。后期，胃代偿功能减退，失去张力，胃高度扩大，蠕动消失。胃内容物滞留而出现呕吐，引起水、电解质丢失，导致脱水、低钾低氯性碱中毒。病人因吸收不良，常有贫血、营养障碍。

【临床表现】

1.症状

腹痛与反复呕吐是幽门梗阻的主要表现。早期，病人有上腹部饱胀不适感并伴有阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶心、呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，因此病人常自行诱发呕吐以缓解症状。长期呕吐病人常有面色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失等营养不良表现。

2.体征

上腹部隆起可见胃型和蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水音。

【辅助检查】

1.纤维胃镜检查

可见胃内有大量潴留的胃液和食物残渣。

2.X线钡餐检查

可见胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。24小时后仍有钡剂存留（正常4小时内排空）提示有瘢痕性幽门梗阻。已明确为幽门梗阻者避免此检查。

【治疗原则】

瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。主要术式是胃大部切除术，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。但在年龄较大、身体状况极差或合并其他严重内科疾病者，也可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。

【常用护理诊断/问题】

1.体液不足

与大量呕吐、胃肠减压引起水、电解质丢失有关。

2.营养失调：低于机体需要量

与幽门梗阻致大量呕吐、摄入不足、禁食和消耗、丢失有关。

【护理措施】

1.术前护理

（1）洗胃：

完全梗阻者除禁食、胃肠减压外，还应进行术前洗胃。术前3日，每晚用温生理盐水300～500ml洗胃，以减轻胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。

（2）静脉输液：

根据电解质检测结果，合理纠正脱水和低钾低氯性碱中毒；密切观察出入量，并以此调整输液速度和种类。

（3）营养支持：

非完全性梗阻病人可给予无渣半流质饮食，完全梗阻病人手术前需禁食，以减少胃内容物潴留。根据医嘱给予营养治疗，纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

【护理措施】

（二）术后护理

1.病情观察

每30分钟测量生命体征1次，血压平稳后可延长测量间隔时间。同时观察病人的神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况。

2.体位

术后全麻未醒取去枕平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环，利于引流。

【护理措施】

3.引流管的护理

胃十二指肠溃疡术后留置多根管道，如胃管、腹腔引流管、尿管等。

护理时应注意：

（1）固定：

妥善固定各管道并准确标记，避免脱出：认真观察胃管留置长度，防止病人因咳嗽、打喷嚏导致胃管脱出，更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。

（2）保持引流管通畅：

避免扭曲、折叠、受压，可经常挤压引流管，如遇堵塞及时报告医生并配合处理。

（3）观察引流液的颜色、性质和量并准确记录：

留置胃管进行胃肠减压可起到减轻胃肠道张力，利于吻合口愈合的作用。术后24小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体，若有较多鲜血，需及时报告医生并配合处理。

【护理措施】

4.输液护理

禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁。

5.活动

除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。

6.饮食护理

拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。

【护理措施】

7.并发症的观察和处理

（1）胃大部切除