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特殊儿童心理健康调查

1、姓名【填空题】

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2、性别【单选题】

○男

○女

3、您的年龄是？【单选题】

○18岁以下

○18~24岁

○25~30岁

○31~40岁

4、您的最高学历（含目前在读）是？【单选题】

○小学及以下

○初中

○高中/中专/技校

○大学专科

○大学本科

○硕士研究生及以上

5、你性格怎么样？【单选题】

○内向

○外向

○中性

6、你对心理健康方面的知识了解吗？【单选题】

○不了解

○一般

○非常了解

7、你从那些方面获取心理方面的知识？【单选题】

○书本上

○新闻

○听别人说

○其他

8、你心里有问题时，是否会寻求帮助【单选题】

○会

○不会

○不知道

9、家庭形态【单选题】

○和爸爸、妈妈同住

○和爷爷、奶奶同住

○和叔叔、伯伯同住

○独自一个人住

10、你和父母关系怎么样？【单选题】

○很好

○良好

○不怎么样

11、你感觉适应学校生活吗？【单选题】

○非常适应

○还可以

○不是很适应

○非常不适应

12、你对所就读的学校满意吗？【单选题】

○非常满意

○还可以

○不满意

13、你觉得生活中那些问题困扰着你？【单选题】

○学业问题

○家庭问题

○社会交际问题

○职业发展和就业问题

14、你是否有以下困扰？【多选题】

□考试焦虑

□网络成瘾

□饮食障碍

□睡眠障碍

□其他

15、遇到烦恼你会如何解决？【多选题】

□自己消化克服

□跟朋友倾诉

□告诉老师

□请求爸爸妈妈帮助

□一直憋在心里

□其他

16、你常处于什么样的状态？【单选题】

○快乐

○悲伤

○悲伤

○麻木

17、你是否产生过轻生的念头？【单选题】

○经常有

○有过一两次

○没有

18、你会怎样解决生活中的压力？【多选题】

□玩

□吃

□睡觉

□找人倾诉

□其他

19、你有几个知心朋友？【单选题】

○没有

○1-3个

○4-6个

○6个以上

20、你认为交朋友最重要的因素有哪些?【多选题】

□性格

□兴趣爱好

□道德品质

□处事作风

□个人能力

□学习成绩

□长相

□家庭状况

21、你觉得杨世雄是否很帅？【单选题】

○非常帅

○很帅

○一般

○不想评论