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毫针疗法

概念：针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成针，运用各种手法刺入人体不同部位（穴位）的一种技术操作。此法广泛应用于临床各科，对痛症疗效尤为显著。毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。

一、评估：

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标：

根据患者病情选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。

三、适应症：

适用于各种急、慢性疾病。

四、禁忌症：

1、疲乏、饥饿或精神高度紧张。

2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。

3、出血倾向及高度水肿。

4、小儿囟门未闭合时的头颅腧穴部位。

五、告知患者：

1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，应及时予以处理。

2、进针时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属于正常针感。

六、用物准备：

治疗盘、毫针盒、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。

七、操作程序：

1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对患者信息。

2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3、据患者病情选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。

4、消毒进针后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选择合适的毫针，同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩，术者消毒手指。

5、根据针刺部位，选择相应进针法，正确进针。

6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。

7、起针时，一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动，将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。

8、操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理用物，做好记录并签名。

八、护理及注意事项：

1、操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。

2、做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴漏腧穴，方便操作，注意保暖。

3、准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。

4、针刺中应密切观察患者的反应，若发生病情变化，应及时予以处理。

5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。

6、对胸胁、腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。

7、孕妇禁止针刺。

九、针刺意外的预防：

1、晕针：针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。此时应停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。

对于初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻，随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。

2、血肿：针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿。微量的皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。

行针前应仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管；起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。

3、弯针：是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯针方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。

行针时手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更换体位，防止外物碰撞。

4、滞针：针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。对于惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力，在滞针腧穴附近，进行循按、轻弹针柄后再起针。

对于精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针的幅度不宜过大，，避免单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。

5、折针：即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。发现折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。

针具需要定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留部分在体表。

6、气胸：针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。出现气胸时，绝对卧床休息，通常采取半座位，避免咳嗽；重症者应及时胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。

凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时应严格掌握进针角度，深度进针时间不宜过长。

毫针刺法操作流程图

仪表端庄，洗手，带口罩

仪表端庄，洗手，带口罩

素质要求

左手拇指端按住针孔周围皮肤，右手持针迅速拔出，用干棉球按压针眼片刻。核对针数，防遗漏。起针询问患者有无不适，观察有无晕针、弯针、滞针、折针、血肿、气胸观察调节针感留针10—20分钟行针左手拇指