围手术期液体治疗南京军总.ppt

为什么输液输什么液体输多少液体怎样输液体为什么输液液体治疗的目的补充有效循环血容量，维持血液动力学平稳维持水电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定改善微循环和血凝状态，保障组织氧合特殊用药的给予以往的输液标准术前禁食欠缺量+麻醉预充量+第三间隙+术中丧失量+术时血液丢失量额外输液抗生素制酸剂……..结果:输液量过多，大手术后体重增加5-10kg液体过多后果:肺水肿、心负荷增加、组织缺氧影响愈合（KayeAD,GrogonsKW;2000）目前临床上大手术后体液治疗过多应用晶体液普遍应用白蛋白作为容量治疗剂策略二:改善危重病人的耐受性、安全性—途径、剂量LowellSAetal:Postoperativefluidoverload.

NotabenignproblemCritiCareMed199018:728~3348例术后ICU病人40%病人术后体重10%ICU时间延长死亡率体重10%10.3%10%31.6%20%100%Effectsofintravenousfluidrestrictiononpostoperativecomplications:ComparisonoftwoperioperativefluidregimensArandomizedassessor-blindedmulticentertrial

(BrandstrupBetal:AnnSurg2003238;641-48172例结直肠手术分限水与不限水组并发症发生率30%vs56%心肺并发症7%vs24%组织愈合并发症6%vs31%死亡率0%vs4.7%Effectofsaltandwaterbalanceonrecoveryofgastro-

intestinalfunctionafterelectivecolonicresection:

arandomisedcontrolledtrialLoboDNetalLancent2002:359:1812-18限水组≤2.0L0.5Lsaline1.5L5%dextrose常规组≥3.0L1L0.9%saline、2.0L5%dextrose失血量275ml不输血肠功能常规组排气延迟1d;大便延迟2.5d常规组有较髙的低钠血症,水肿、呕吐、再入院率等SepsisinEuropeanintensivecareunits.

ResultsoftheSOAPstudy

VencentJLetal;CritcareMed2006Vol34:394-533147例24亇欧洲国家198ICUSepsis1177（37.4%）777（24.7%)入院时即有sepsis全部nosepsissepsisP（3147）（1970）（1177）1st72h1.0±4.180.51±3.51.8±5.0＜0.05日平衡0.2±1.30.1±1.20.2±1.4＜0.05总平衡0.2±11.70.1±5.30.4±17.8＜0.05输什么液体完成临床治疗需求不导致临床状态异常—生化指标、凝血指标、组织内病变血液保护临床输血面临的现状我国乙肝病毒感染人数达1.1亿,占总人口的9%90%丙肝由输血传播,输血丙肝发病率高达10%?20%,特殊人群丙肝病毒(HCV)携带者达70%我国HIV感染者估计已超过60万,实际为5?10倍我国年用血量大,2002年全国总用血量1600吨，不必要输血占50%1998年10月1日国家输血法正式施行,临床用血节流已成为当务之急晶体溶液5%GS生理