肾脏病症状检查及诊断.ppt

无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状第32页,共43页，星期六，2024年，5月急性肾衰竭

病程短，可有明确诱因

肾脏体积大或正常

指甲肌酐正常

贫血可有、可无慢性肾衰竭

病程长,慢性肾脏病史

肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓

指甲肌酐偏高贫血

肾衰竭(Renalfailure)肾小球滤过率(GFR)?,SCr?,BUN?第33页,共43页，星期六，2024年，5月肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾……肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒第34页,共43页，星期六，2024年，5月慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期：GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-29515第35页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查第36页,共43页，星期六，2024年，5月 尿液检查(Urinalysis)尿常规(化学分析尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析第37页,共43页，星期六，2024年，5月肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr,BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能第38页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影第39页,共43页，星期六，2024年，5月免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)第40页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏穿刺病理检查B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查明确诊断，指导治疗，判断预后适应症和禁忌症有创伤性第41页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏疾病的诊断要求临床诊断 病因诊断 原发性，继发性，遗传性病理诊断 部位及病理类型肾功能诊断急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期）并发疾病诊断第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月**肾脏的基本功能：生成尿液、排泄代谢废物比较血浆成分与尿液成分，不同在肾单位结构内，不是简单的肾小球滤过还有在肾小管的重吸收及再分泌举例：重吸收：葡萄糖、白蛋白（保留有用物质）分泌：氢离子、铵离子（调节酸碱平衡）**血尿肾脏病常见表现内科、外科疾病均可出现血尿血尿可以表现为肉眼血尿（可及时为病人察觉），在前面症状学中已经讲述血尿，尤其是肾炎导致的血尿也可表现为显微镜下血尿，并不能为病人所察觉，而只能通过尿检发现肾小球源性血尿的特点变形！只能通过相差显微镜检查发现，下面会讲述****定量传统的方法：24小时尿蛋白定量准确，但受留尿准确性的影响，留尿过程时间长、麻烦新近，国际上推荐批p/cratio替代24小时尿蛋白定量，同样准确，可留取任意尿标本进行检测，方便成分分析方法为进一步明确有无特殊疾病（免疫蛋白、轻链蛋白）或检测糖尿病肾病早期损害**无症状性血尿蛋白尿也常被称为隐匿性肾炎综合征临床表现轻但并不一定意味着病理表现轻当前表现轻不意味着永远