非计划性拔管知识讲解.pptx

非计划性拔管UEX;UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。;国外研究:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等

气管插管脱管

国外：3%～16%

国内：3.6%～15.5%

发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和胸引管的UEX情况报道较少

;不良事件监测指标：

1.压疮发生率。

2.跌倒发生率。

3.管路脱落发生率。

气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等。

等级医院评审标准。;非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。;如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。

国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。;发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。

增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。;胃管

＞气管插管

＞静脉插管

＞尿管

＞引流管

;非计划性拔管;1、有效约束与适度镇静镇痛。

2、知识宣教。

3、妥善固定。

4、导管置入。

5、护理人员配备及相关制度。

6、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动等。

7、针对性方案制订。;导管滑脱风险评估;中心静脉导管脱出：;立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。

对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。

紧急床旁气管插管。

严密监测生命体征。

;切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。

若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片???密切观察病情变化。

;清洁鼻孔→必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入。

术中置管脱出后严禁盲目重新插入。

;立即封堵伤口，报告医生。

协助取半卧位。

安慰病人及家属。

观察病人生命体征及专科症状。

协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流。

;检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。

必要时更换新管重新置管。;谢谢观赏