临床针刺伤预防、处理及具体实践.doc

临床针刺伤预防、处理及具体实践

针刺伤

1、术语和定义???

①针刺伤?needlestickinjury

由注射针头、缝合针、穿刺针等各类医疗锐器造成的皮肤损伤。

②血源性传播疾病?bloodbornediseases

通过血液、体液等途径进行传播的传染性疾病，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。?

2、基本要求?

①?应增强职业安全防护意识。?

②?应坚持标准预防原则。?

③应遵守针刺伤防护相关职业安全管理制度。?

④应遵循针刺伤处理和报告流程。?

3、针刺伤的预防?

①应在光线充足、明亮舒适的环境中进行操作。?

②应保持操作台面平整、宽敞，物品有序放置。?

③操作前应确保各种用具、辅助用品方便可及。?

④操作时应与周围人员保持安全距离。

具体实践

1、标准预防?

①术前宜了解患者血源性传播疾病相关的检测结果。

②进行可能接触患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质的操作时，应按照WS/T311-2023的规定佩戴手套。?

③手部皮肤如有破损，在进行有可能接触患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质的操作时，应按照WS/T311-2023的规定佩戴双层手套。

④为有明确血源性传播疾病的患者进行操作时，应佩戴双层手套。?

2、工具选择?

①宜选择安全型器具，包括安全型采血针、安全型留置针、安全型输液港无损伤针、有自动回缩功能的注射器、带有尖峰保护器等安全装置的输液器等。

②宜在输液和注射过程中使用无针系统，包括使用无针的输液接头、连接器等。?

③应选择防渗透、防刺穿、贴有警示标识的一次性利器盒。

3、规范操作?

①手术中传递锐器时，应采取无接触式传递。

②使用针具后，应避免回套针帽；若必须回套针帽，应单手回套。???

③应使用工具拾取掉落的锐器。

④对不能主动配合的患者进行有创操作时，宜有他人协助；对躁动患者应在有效控制躁动后实施操作。?

4、医疗废弃物处理?

①应将利器盒放置在高度适宜、开口易可见、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。?

②在将锐器放入利器盒之前，应确认利器盒的规格、开口及填充状态。?

③应将使用后的锐器直接放入利器盒中，按医疗废物管理要求处理。?

④应避免徒手拆卸或二次分拣使用过的锐器。

⑤应在盛装物未超过利器盒最大容量的3/4前及时关闭封口。?

5、针刺伤发生后的处理

5.1伤口处理?

5.1.1应立即取出或移除伤口处的锐器。?

5.1.2应在伤口旁由近心端向远心端挤压出损伤处的血液。?

5.1.3应使用肥皂液等碱性溶液和流动水冲洗，之后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎。?

5.2报告、登记与反馈?

5.2.1伤口处理完成后，应按所在医疗机构管理流程逐级报告。?

5.2.2应在事件发生24h内填报职业暴露发生报告表（附录A）。

5.2.3由于设备或工具等原因造成的针刺伤，应及时向相关部门反馈。?

5.3评估、处理与监测?

5.3.1应尽快根据患者的血源性检测结果、发生暴露的护理人员的免疫状况等信息评估暴露情况。?

5.3.2根据不同血源性病原体的暴露情况，应按照GBZ/T213的规定进行针对性处理。?

5.3.3应根据感染性疾病专家建议进行血源性和体征性追踪监测。

总结

关注针刺伤的高发人群、高发场所和高发操作，重点加强防护是降低锐器伤的有效措施。

1、提高医护人员的自身防护意识，使用安全型锐器或针具进行安全操作，让医护人员在实际工作中形成职业防护的习惯。2、医护人员应做到规范操作。例如可能接触血液的操作中应佩戴手套，手术过程佩戴双副手套。3、对入院的实习生、规培生，新入职的护士、医生进行预防针刺伤的培训。