临床冠心病合并肺栓塞特点、危害、诊断检查方法、治疗方法及预防要点.doc

临床冠心病合并肺栓塞特点、危害、诊断检查方法、治疗方法及预防要点

在人体的循环系统中，心脏和肺脏如同两位亲密的战友，共同维持着生命的运转。然而，当冠心病与肺栓塞这两种疾病不期而遇时，便给患者的健康带来了双重挑战。

一、冠心病与肺栓塞的各自特点冠心病：

●定义：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种疾病。简单来说，就是为心脏供血的冠状动脉出现了问题，就像一条河流的河道逐渐变窄，水流变得不顺畅，影响了心脏这个“重要器官”的正常运转。

●症状：患者常常会出现胸痛、胸闷，尤其是在体力活动或情绪激动时，这种疼痛可能会向左肩部、手臂、颈部等部位放射，休息或服用硝酸甘油等药物后症状可缓解。此外，还可能伴有呼吸困难、心悸、乏力等症状。如果冠状动脉完全堵塞，导致心肌大面积坏死，就会引发急性心肌梗死，这是一种非常危险的情况，可能危及生命。

●发病机制：主要是由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，导致冠状动脉内膜受损，血液中的胆固醇等脂质成分在损伤处沉积，形成粥样斑块。随着斑块的不断增大，血管腔逐渐狭窄，最终导致心肌供血不足。

肺栓塞：

●定义：肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中最常见的是肺血栓栓塞症。形象地说，就像是有“异物”堵住了肺部的血管，让肺部的血液流通受阻。

●症状：症状多样，最常见的是呼吸困难，这种呼吸困难通常是突然发作，且程度较为严重，患者会感觉呼吸急促、喘不过气来。还可能伴有胸痛，疼痛的性质多为胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛。部分患者会出现咯血，一般出血量不多，但也有少数患者会出现大咯血。此外，晕厥、烦躁不安、惊恐等也是肺栓塞的常见症状。

●发病机制：血液在静脉内形成血凝块，当这些血凝块脱落后，随着血液循环到达肺动脉，就会堵塞肺动脉及其分支，从而引发肺栓塞。引起静脉血栓形成的因素有很多，如长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。

二、冠心病合并肺栓塞的危害

当冠心病患者同时患有肺栓塞时，两种疾病相互影响，会使病情变得更加复杂和严重。一方面，冠心病患者本身心脏功能就已经受损，肺栓塞的发生会进一步加重心脏的负担，导致心力衰竭的发生。因为肺栓塞会使肺动脉压力升高，右心室的血液排出受阻，进而影响到左心室的血液回流，最终导致整个心脏的功能下降。另一方面，肺栓塞引起的缺氧会加重心肌缺血的程度，使冠心病患者的心绞痛症状更加频繁和严重，甚至可能引发心肌梗死。此外，冠心病合并肺栓塞的患者预后往往较差，死亡率也较高。

三、诊断与检查方法

对于冠心病合并肺栓塞的诊断，需要综合多种检查方法。首先，医生会详细询问患者的病史，包括是否有冠心病、肺栓塞的危险因素，以及近期是否有手术、创伤、长途旅行等情况。其次，进行体格检查，如听诊心肺、检查下肢是否有肿胀等。

实验室检查方面，血浆D-二聚体是一个重要的指标，它对血栓形成具有很高的敏感性，但特异性较低。也就是说，D-二聚体升高提示可能有血栓形成，但不能确诊肺栓塞。此外，凝血功能检查可以帮助判断患者的凝血状态，动脉血气分析可以测量血液中的氧气和二氧化碳含量，肺栓塞患者常表现为低氧血症、低碳酸血症。

影像学检查对于诊断冠心病合并肺栓塞具有重要意义。心电图可以发现心肌缺血、心律失常等异常，但这些改变缺乏特异性。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，发现右心室扩大、肺动脉高压等征象。胸部CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，它可以清晰地显示肺动脉内的栓子。对于冠心病的诊断，冠状动脉造影仍然是最准确的方法，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。

四、治疗方法

●一般治疗：患者需要卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，以免加重心脏和肺部的负担。同时，给予吸氧，以缓解缺氧症状。心电监护可以实时监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以便及时发现病情变化。

●药物治疗

●抗凝药物：是治疗冠心病合并肺栓塞的基础药物，如肝素、华法林、利伐沙班等。抗凝药物可以防止血栓的进一步形成和扩大，促进血栓的溶解。

●溶栓药物：对于急性大面积肺栓塞患者，如果没有溶栓禁忌证，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。溶栓药物可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但出血风险较高。

●血管扩张药物：可以扩张肺动脉，降低肺动脉压力，减轻右心室负担，如酚妥拉明、硝普钠等。

●抗血小板药物：对于冠心病患者，抗血小板药物是必不可少的，如阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物可以抑制血小板的聚集，防止冠状动脉内的血栓形成。

●手术治疗

●肺栓子切除术：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑进行肺栓子切除术。但该手术风险较大，需要在专业的医疗机构进行。

●腔静脉滤器植入术：如果患者存在下肢深静脉血栓形成