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气胸科普知识

一、定义

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多

因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破

裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；

因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地

将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张

力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病

属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

二、病因

诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解

大便和钝

器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺

陷的肺组织破裂

引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

1.原发性气胸

又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发

生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病

因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。

2.继发性气胸

其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。

常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质

纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制

而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。慢性阻塞性肺病

（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。随着

COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。

3.特殊类型的气胸

（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。

（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气

胸。根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月

以上）两种。

（3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气

胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾

患（约占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

（4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的

支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐

器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为

血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

三、临床表现

1.气胸

症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状

为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺

样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。

2.张力性气胸

患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，

并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，

若不及时抢救，往往引起死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增

快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染，如结核性或化脓性炎症或发生了并

发症，如渗出性胸膜炎或脓胸。

3.双侧性气胸

少数患者可发生双侧性气胸，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。

同时发现双侧异时性自发性气胸，即先发生一侧继之成为双侧性气胸，较双侧同

时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。

4.部分气胸

患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况

是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现

为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出

血。

5.哮喘并发气胸

四、检查

1.影像学检查

2.气胸的容量

3.胸内压测定

4.血气分析和肺功能检查

5.胸腔镜检查

五、诊断

根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自

发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

六、鉴别诊断

1.肺大疱

起病缓慢，病程较长；而气胸常常起病急，病史短。X线检查肺大疱为圆形

或椭圆形透光区，