临床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、应用于肾功能分期、比例变化及血液透析时机.doc

临床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、应用于肾功能分期、比例变化及血液透析时机

生成和排泄

尿素与尿素氮

尿素是一种含氮废物，是蛋白质代谢的主要终产物。在肝脏中，氨基酸经过脱氨基产生NH3?和CO2，两者结合形成氨基甲酸酯，进一步转化为尿素。尿素通过血液循环被运输到肾脏，在肾脏中被过滤并通过尿液排出体外。

尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白分解代谢及肝功能状态，正常值2.86~7.14mmol/L。

肾脏是尿素排泄的主要器官，由肾小球滤过，部分被肾小管重吸收及少量排泄，肾小管内尿液流速越快，其重吸收越少，故达到最大的清除率。

尿素氮（BUN）是血液中尿素的含量，通常用来衡量肾脏的过滤功能。尿素氮水平升高可能表明肾脏过滤能力下降，常见于肾功能不全、脱水、心力衰竭等情况。

肌酐

肌酐是肌肉内磷酸肌酸的代谢产物，其产生分为内源性途径和外源性途径，内源性途径主要见于肌肉代谢，外源性途径为食用肉类后的代谢，每日储能物质磷酸肌酸可自行分解为肌酐，每日转化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代谢可产生1mg肌酐；正常人血肌酐浓度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。

肾脏是肌酐排泄的主要器官，由肾小球滤过，肾小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；临床中内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率，故常用它来推测肾小球滤过率，但进行测量前需禁食肉类食物，避免剧烈运动，以排除其产生的额外的肌酐。

肾脏具有很强的代偿能力，只有在肾小球滤过率小于50%以后才会出现肌酐及尿素氮水平的明显升高。当肾功能正常时，尿素氮和肌酐（BUN/SCR）比值约为10~15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。

应用于肾功能分期

根据尿素氮水平：

BUN9mmol/L，为代偿期；

BUN9mmol/L，为失代偿期；

BUN20mmol/L，为肾衰竭期；

BUN21.4mmol/L，为尿毒症期；

根据肌酐水平：

SCR141~177μmol/L，为代偿期；

SCR186~442μmol/L，为失代偿期；

SCR451~707μmol/L，为肾衰竭期；

SCR707μmol/L，为尿毒症期；

上述两种方法存在明显的弊端，尿素和肌酐水平受到饮食、运动及性别、药物、体重、年龄等因素影响，无法准确评估肾脏受损程度。因此，为了更好的描述肾功能损害，根据估算的肾小球滤过率（eGFR）对慢性肾脏病进行分期，来制定患者的治疗方案。

联合评估患者营养状态和透析充分性

血尿素可联合肌酐应用于评估慢性肾脏病透析患者的营养状态及透析充分性。

应用于急性肾损伤分期

在肾前性AKI中，多数是由于肾血流不足引起，肾小管重吸收功能未受损害，肾小管内流速较慢，血尿素氮重吸收增加，故血尿素氮/血肌酐20。

尿素氮和肌酐不成比例变化

常见于哪些情况

在肾脏疾病中，经常看到血尿素氮及肌酐同比例升高，但临床上也能看到它们不成比例升高的情况，这是怎么回事呢？

尿素氮升高，肌酐不升高

常见于高蛋白饮食、高分解代谢（甲亢、感染、肠道出血、高热、烧伤等）、缺水、肾血容量不足、溶血、心功能不全等。

尿素氮降低，肌酐正常

可见于严重的肝肾功能不全，严重肝衰时造成营养物质不能正常吸收，同时伴有蛋白质摄入不足及大量消耗。

患者尿素氮和肌酐均不高

血液透析时机：

1.建议患者导入透析治疗的指征

GFR15mL/min/1.73m2?且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留、高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；⑦医师认为其他需要血液透析的病因。

2.高风险患者（合并糖尿病），应该尽早开始透析。

3.无论临床症状如何，只要患者GFR6mL/min/1.73m2，就应该开始透析治疗。