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价值医疗研究

推动业务模式创新、加速医疗体系转型

（下）

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前文内容请参见《价值医疗研究：推动业务模式创新、加速医疗体系转型（上）》。

第三章：价值医疗在中国：初心回归与医改新方向

一、我国医疗体系存在的问题及面临的挑战

历史上我国卫生服务体系面临服务供给能力不足的问题，随着对医疗服务体系供给激励政

策的强化和医疗服务机构的市场引入，医疗服务体系建设和供给能力大为改善。但在服务

供给加强的同时，医疗需求集中于大型医院，医疗费用上涨严重，逐步形成了“看病难，

看病贵”的问题。“看病难”指的是医疗服务可及性低，患者对高品质、多元化医疗服务

的需求日益增长，但医疗服务方存在资源短缺、供给单一、配置失衡等问题，且医疗体系

内部缺少协作与整合，无法为患者提供完整而连续的医疗服务。“看病贵”指的是患者对

医疗服务的可负担性低，形成这种情况的因素包括医保覆盖不完善、临床路径不规范和以

药养医等，从而导致过度医疗及药物滥用、医保缺乏合理机制管理医疗服务及药物费用等

问题。

2009年中国政府公布了新一轮的医药卫生体制改革计划，承诺到2020年人人享有平等

的、质量有保证的基本医疗卫生服务，并得到充分的财务风险保护。新医改历经10年取得

了巨大进步，但在慢性病防控、医疗服务质量和效率提升，费用控制和公众满意度等方面

还存在许多改进空间。本章节将从价值医疗的关键要素出发，从医疗服务提供方、支付

方、医疗服务质量评估和对标体系等几个方面对我国医疗卫生体系目前存在的问题和未来

转型机遇进行分析。

（一）以医院治疗为中心的卫生服务体系难以实现对医疗价值的关注

在我国，医疗服务的提供方式是以医院为中心、以医生中心。医疗资源和医疗卫生服务的

提供大部分聚集在大中型医院，医疗服务的提供方式以医院治疗为中心展开，缺乏以患者

为中心的服务模式和一体化的医疗服务体系，而且规范化临床路径的建设也较为薄弱。

首先，我国医疗资源配置存在失衡问题。据统计2017年约58％的医疗资源集中在三级医

院，而基层医疗卫生机构只有18%；医疗服务是以医院为中心（而非整合的医疗服务体

系）、以医生中心（而非以患者为中心）的体系设置。医疗服务的提供方式决定了医疗服

务机构的关注重点在于医疗服务数量和营业收入，导致医疗卫生服务体系受利益驱动的影

响较大。在这种情况下，临床诊疗中易出现不遵守临床路径、同病不同治现象，引发过度

医疗、药物及医疗技术滥用等问题，导致患者治疗费用差异较大、医疗资源浪费等。樊长

佳等学者于今年年初的研究发现，药品零差率政策和医疗服务价格的调整虽然使药品支出

有所降低，但并没有显著减少总体费用。原因是医院为弥补药品收入损失增加了诊断测试

等其他项目。

其次，人口结构老龄化和健康意识的薄弱将使慢性非传染性疾病（NCDs，Noncommunicable

Diseases）成为我国主要的医疗挑战。非传染性疾病防治需要一个连续的、相互衔接的、

“防、医、养”相融合的服务体系和模式。然而，由于医疗卫生服务体系以医院为中心、各

机构之间相对割裂，缺乏整合服务或对提升人群健康水平的激励，医疗服务提供方大多专

注于疾病的院内治疗，忽视了疾病的预防保健和长期随访。虽然部分地方初步推动了医疗

卫生体系的整合，但整体而言仍存在着各医疗服务机构的功能定位不够清晰、分工协作机

制不健全等问题，以致无法满足伴随着人口老龄化、慢性病负担加重带来医疗服务需求。

最近的调查发现，高血压和糖尿病的患病率在中国持续上升，而治疗率和达标率却不容乐

观。例如2017年的一项全国性研究结果显示，近一半35-75岁的中国人患有高血压。在这

些高血压患者中，不到三分之一的人采取积极治疗。在血压控制率方面，中国（44.7%）和

美国（45.5%）的高血压患病率相近，但中国（7.2%）的高血压控制率却远低于美国

（43.5%）。

（二）传统的支付及激励机制无法推动对医疗价值的衡量和持续改进

我国历史上基本医疗保险覆盖面较窄，往往导致患者家庭巨额的卫生支出和因病致贫等问

题。在过去10年的医改中，政府开始向卫生领域投入大量财政资金。2013年开始，医疗

保险覆盖率已超过中国人口的95%，并在此后始终维持在这一水平以上。

尽管医保覆盖已得到改善，但目前的医保支付模式普遍还是以服务量为基础，缺少对医疗

效果和人群健康的衡量，从而无法体现医疗服务和医疗技术的价值。在医疗服务方面，