临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准.pptx

临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18由医教科布置检查考核基础知识、基本理论达标分数≥80分6查文字资料每下降1分扣1分低于85分不得分每下降1%扣1分基本操作、基本技能达标分数≥90分6应考率100%,合格率90%6二、环节质量36由医务科督导1、管理组织12科室设有医疗(护理)质量管理小组3抽查科室质管小组材料科室质控考核记录缺项不得分无工作记录不得分未履职倒扣分科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评4科室质量管理小组分工合理、严格履职52、制度管理12科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度3查科室文字性材料及必备的记录本、交班本缺项不得分有各级人员职责、技术操作常规完善必备的记录本3有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准3有二级质控考核方案33、管理质量12科室有质量管理方案(有目标、质量标准措施)2查科室文字材料及考核记录缺项不得分有工作制度、有年度工作计划、年终有总结2有考核、奖惩办法。2有每次小组活动记录,内容真实、充实,对存在问题有分析、改进措施,考核到人2参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座2对新分配医务人员严格进行岗前教育2三、终末质量46由病案室、统计室、信息科提供信息1、工作质量12各种申请单填写合格率100%2到医技科室检查95分以下扣1分甲级病历率90%2由病案委员会提供信息90分以下扣2分病床使用率≥85-93%%2由信息科提供信息每下降1%扣1分床位周转数≥17次/年1缺少一次扣1分平均住院日≤21天1超过16天不得分急救物品完好率≥100%2现场检查不达标不得分2、诊断质量12门诊诊断与出院诊断符合率90%2七项均由信息科提供终末质量公众号·老年临床医学每下降1%扣1分下降2%不得分出院诊断与入院诊断符合率≥95%2手术前后诊断符合率≥95%2临床诊断与病理诊断符合率60%2临床诊断与放射诊断符合率≥90%2入院三日确诊率≥95%23、治疗质量11病房危重病人抢救成功率80%1查信息科材料统计每下降1%扣1分清洁手术切口甲级愈合率97%1住院病人抗菌药物合理使用率≥95%1查感染科及药剂科的統计每下降1%扣1分围手术期抗菌药物合理使用率98%1传染病漏报率01公卫科检查记录有漏报不得分细菌监测符合要求1由感染科提供检查结果不符合要求不得分其中1%扣1分院内感染现患率≤10%1副主任医师以上人员出门诊2次/周1查现场和排班表不达标不得分活产新生儿死亡率≤0.5%1抽查产科的死亡记录不达标不得分住院产妇死亡率≤0.02%1单病种入院择期手术(特殊情況除外)平均住院日≤3天1查看病历不达标不得分4、中医特色质量:11查病历未实施不得分(1)严格执行单病种诊疗常规和特色技术操作规程,重点专科优势单病种中医特色突出。2(2)病房中医治疗率≥50%,(重点专科≥70%)1不达标不得分使用中药不辨证不得分,使用不合理不得分。(3)中成药辨证使用率90%1(4)辨证论治优良率≥90%1(5)急危重症中西医结合治疗率70%1(6)重症中医药参与使用率≥30%1(7)中医非药物疗法运用率40%1(8)中医治疗病种数占科室收治病种数≥70%1(9)无医疗投诉(及病员满意度≥90%)2查医院投诉接待记录和满意度调查公众号有效投诉一例不得分,两例以上倒扣分:满意度低于90%向木长子不得分。

内容及标准分值检查评比方法扣分方法入院三日确诊率≥95%23、治疗质量11病房危重病人抢救成功率80%1查信息科材料统计每下降1%扣1分清洁手术切口甲级愈合率97%1住院病人抗菌药物合理使用率≥95%1查感染科及药剂科的統计每下降1%扣1分围手术期抗菌药物合理使用率98%1传染病漏报率01公卫科检查记录有漏报不得分细菌监测符合要求1由感染科提供检查结果不符合要求不得分其中1%扣1分院内感染现患率≤10%1副主任医师以上人员出门诊2次/周1查现场和排班表不达标不得分活产新生儿死亡率≤0.5%1抽查产科的死亡记录不达标不得分住院产妇死亡率≤0.02%1单病种入院择期手术(特殊情況除外)平均住院日≤3天1查看病历不达标不得分4、中医特色质量:11查病历未实施不得分(1)严格执行单病种诊疗常规和特色技术操作规程,重点专科优势单病种中医特色突出。2(2)病房中医治疗率≥50%,(重点专科≥70%)1不达标不得分使用中药不辨证不得分,使用不合理不得分。(3)中成药辨证使用率90%1(4)辨证论治优良率≥90%1(5)急危重症中西医结合治疗率70%1(6)重症中医药参与使用率≥30%1(7)中医非药物疗法运用率40%1(8)