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麻醉期间低血压

●麻醉期间低血压——天天发生!●面对低血压态度——小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料?——是否有章可循?是否能做到得心应手?——这些最常见的问题你都能摆平吗?——你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?前言

病例一病史资料·男性，72岁，62Kg,农民，住院号XXXX;·主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；·拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；PE:T:37.0,P:82bpm,R:20bpm,BP:160/90mmHg,双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。·

·既往病史：√一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗√既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗√既往血吸虫、乙型肝炎病史·辅助检查：√ECG:窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损；√UCG:左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流，EF:60%√胸片：主动脉硬化√实验室检查：未发现明显异常病例一

病例一 麻醉经过·入室后NIBP160/90mmHg,HR89bpmSpO?98%,建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术；·麻醉诱导：IVmidazolam2mg+Etomidate12mg+vecuronium6mg+fentanyl0.2mg,诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg,HR:70~95mmHg·麻醉维持：Isoflurane1.0%,Propofol100mg/h,Remifentanyl0.25mg/h

险情出现!·手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR60~90mmHg·处理：减浅麻醉，同时IV多巴胺2mg,血压上升至120/70mmHg,2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg,再次IVDopamine2mg,同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IVEphedrine6mg,上升1分钟后再次下降，IVNorepinephrine4ug,效果不理想，再次IVNorepinephrine4ug,效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线!!!病例一

1.麻醉期间发生低血压的主要原因?常见原因?请排序!2.麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压?3.麻醉期间哪些时期容易发生低血压?4.ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系?5.手术种类与麻醉期间低血压发生的关系?6.麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响?7.麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流程是什么?8.该例患者低血压发生最可能的原因?为什么?病例一

1.低血压的常见原因与相关表现病例一

心动过速心动过缓低血压低血压-心脏骤停低血压-心动过缓低血压-心动过速Noofreports14526543810813438differentcauses148319550??48Causes过道4164574低血容量339944区域麻醉191714164药物332826263019心肺疾病8556411神经反位011110感染121110手术642426预先存在疾病131230中枢神经系统疾病110000代谢系统疾病231120监测112214浅麻醉400000高碳酸血症400000其它20106不知道的原因8816131117Total991009910199100

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