麻醉术前访视要点.ppt

麻醉术前访视要点副标题

前言·麻醉前患者访视的目的：全面了解并评估患者情况，制定具体麻醉方案，预测并提前预防可能出现的围术期并发症，消除患者紧张焦虑，建立良好医患关系。全面的有的放矢的麻醉前访视能最大限度的保证患者安全，提高麻醉手术质量。·术前访视是一个综合考量，要全面收集患者，手术麻醉三方面的信息，避免“只见其病，不见其人”。

阅读病历：全面了解病人手术与麻醉相关情况现病史、既往史、家族史、药敏史、手术史、合并症严重程度及对机体影响、用药史化验、X线、ECG、特殊检查结果体格检查：循环、呼吸系统、结合既往史的重点检查专科检查与麻醉相关的检查：与病人及家属沟通：讲解有关的麻醉问题，解除病人的焦虑心理签署麻醉知情同意书与病房医生沟通：手术方案、难易程度、出血程度、特殊要求(体位、监测、保留插管…)详细评估后，决定麻醉方法、制定麻醉方案术前访视的内容术前访视内容

术前访视1、病史采集·作为初学者，一定要重视病史(现病史，既往史，手术麻醉史，治疗用药史，食物药物过敏史),要有针对性、有重点、详细询问病史。·比如高血压，需要问多少年?是否规律服药?何种药物?平素控制情况?最高?有无晕厥?关注靶器官损伤(心、脑、肾),另外还要用患者能懂的大众语言而非医学术语。

术前访视·年龄：(1)≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊。(2)≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病。

术前访视·体重/体重指数(BMI):BMI≥28(1)是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊；(2)是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),必要时请五官科会诊；(3)困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级。

术前访视Class1Class2Class3Class4

术前访视2、体格检查·心、肺及全身体检：按内科要求，根据病史有重点的查体(贫血貌、桶状胸、杵状指、肝病面容、肝掌、肾病面容….)·气道评估：牙齿、张口度、鼻中隔、鼻腔、后鼻道(经鼻插管)、颈部活动度，判断插管难易度；气管移位、受压狭窄，结合病史，是否需要清醒插管?·椎管内麻醉：脊柱畸形?穿刺点感染?压痛?·专科体检：桡动脉穿刺：Allen试验

术前访视3、检查及化验分析·包括实验室检查，特殊检查和各个系统的专项检查(UCG、Holter、肺功能，血气分析、下肢B超、心梗三项、激素水平)。

术前评估·收集到患者术前的各种信息之后，对患者展开充分的评估，评估患者本身的状态，以及对麻醉和手术的耐受状态，还有术中术后可能出现的问题。

术前评估1、针对全身情况和麻醉耐受力的评估最常用的为ASA分级。2、气道评估

术前评估I级能完全暴露声门Ⅱ级能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门Ⅲ级仅能看到会厌IV级看不到会厌I级可见咽峡弓、软颚、颚垂Ⅱ级可见咽峡弓、软颚、但颚垂被舌根掩盖Ⅲ级仅可见软颚。预示插管困难IV级软颚也不可见。预示插管困难·I、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，IV级插管困难Mallampati张口度分级收镜直视分级v

术前评估其他气道评估·头颈部活动度165°~90°,颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。·甲颏距离应≥6.5cm,如6cm(3指),插管困难。·张口度(上下门齿)应3.5~5.5cm,如2.5cm,插管困难。·牙齿：上切牙前突。·巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺。

术前评估·其中，着重区分了困难插管与困难气道(通气困难),并指出包括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估和困难气道的准备。

■下颌前突：妨碍面罩巨舌症、咽喉部软组织增生：气道梗阻■颈椎骨质增生：活动度降低■声带增厚■喉返神经麻痹■环状软骨板变窄■杓会厌部肥大■中枢性呼吸睡眠暂停综合气道评估一生长激素型垂体瘤术前评估

术前评估3、其他系统的评估·呼吸系统：·急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后。·慢性感染，术前尽可能得到控制。·气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素。·术前准备：·控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高患者耐受力。

肺功能检测项目正常值高度危险值肺活量(VC)2.44~3.47L1.0L第1秒时间肺活量(FEV1)2.83L0.5L最大呼气流速(MEFR)336~288L/min100L/min最大通气量(MWW)82.5~104L/min50L/m