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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是指由于外力作用或不当的运动、体位导致腰部软组织损伤的一类疾病，临床上常见于突然搬运重物、运动损伤或日常生活中不良姿势引起的损伤。急性腰扭伤通常表现为腰部剧烈疼痛、活动受限及肌肉痉挛，患者多会在疼痛发生后寻求医疗帮助。及时的诊断与治疗能有效减轻症状，避免进一步损伤。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的病因与发病机制

急性腰扭伤的病因多种多样，通常与外力作用、肌肉过度拉伸或扭曲等因素密切相关。常见的诱因包括：

?不当姿势：长期坐姿或站姿不当可能引起腰部肌肉疲劳和拉伤。

?突发性负荷：例如搬运重物或运动过程中突然过度用力，导致腰部肌肉或韧带的扭伤。

?外部冲击：交通事故或跌倒等外部因素也可能引起腰部的急性损伤。

?过度运动：一些人进行剧烈运动时，未做好充分的热身准备，也可能造成腰部扭伤。

这些因素通过过度拉伸或剧烈旋转腰部，造成韧带、肌肉、关节等结构的损伤，形成急性腰扭伤。

2.临床表现与诊断

急性腰扭伤的临床表现主要是突然发生的腰部剧烈疼痛，通常患者在某一动作后感到剧痛，可能伴有肌肉痉挛、活动受限等症状。具体表现为：

疼痛：腰部疼痛为典型症状，疼痛可以呈持续性，也可呈间歇性，通常在活动时加重。

活动受限：患者因疼痛不能进行正常的腰部活动，弯腰、转身等动作受限。

肌肉痉挛：腰部肌肉可能出现剧烈的收缩，增加了疼痛感。

局部压痛：在损伤部位，常出现明显的触痛。

对于急性腰扭伤的诊断，通常通过病史询问、体格检查以及必要的影像学检查（如X线、CT或MRI）来确认。医生会根据症状、体征及检查结果来判断是否为急性腰扭伤，排除其他可能的病因。

3.治疗与管理

急性腰扭伤的治疗应当根据损伤的程度和患者的具体情况进行个体化管理。治疗手段主要包括非手术治疗和手术治疗两大类，其中大多数患者可以通过保守治疗得到缓解。

初期治疗：急性腰扭伤的初期处理应遵循“R.I.C.E”原则（休息、冰敷、压迫、抬高），旨在减轻疼痛和消肿。

?休息：避免进一步加重损伤，减少活动负担。

?冰敷：在伤后2448小时内，每次冰敷20分钟，有助于减轻肿胀和炎症。

?压迫：通过包扎减轻肿胀，并为伤部提供支持。

?抬高：如果有明显肿胀，抬高伤部有助于消肿。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSDs）如布洛芬或萘普生可用于缓解疼痛和消炎。肌肉松弛药物可用于缓解肌肉痉挛。

物理治疗：理疗如热敷、超声波治疗、低频电疗等可在急性期后期应用，有助于促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

康复锻炼：在急性期症状得到缓解后，应逐渐进行腰部的康复锻炼，恢复肌肉的力量和柔韧性，防止复发。

手术治疗：对于一些严重的急性腰扭伤，特别是伴有神经压迫症状时，可能需要考虑手术治疗。

4.急性腰扭伤的预防

?保持正确的姿势：坐姿和站姿要保持腰部的自然曲线，避免长时间保持同一姿势。

?合理运动：定期进行适度的腰背部锻炼，增强肌肉力量，提高肌肉的耐受性。

?避免过度负荷：搬运重物时要注意使用正确的力学原理，避免腰部过度受力。

?适度热身：运动前进行充分的热身活动，以降低急性损伤的风险。

5.心理因素对急性腰扭伤的影响

心理因素在急性腰扭伤的康复过程中同样起着重要作用。患者在经历急性疼痛时，往往会产生焦虑、紧张等情绪，这会加重痛感并延缓恢复。采用心理疏导或认知行为治疗等方法，有助于改善患者的情绪状态，促进康复。

三、摘要或结论

急性腰扭伤是常见的腰部损伤类型，多由不当姿势、外力作用等引起。及时的诊断和治疗对于缓解症状、促进恢复至关重要。大多数患者可通过保守治疗得到有效缓解，而合理的预防措施可以有效降低此类损伤的发生风险。心理因素也应纳入考虑，帮助患者改善情绪，促进身体康复。

四、问题与反思

①急性腰扭伤的典型诊断标准是什么？

③在急性期过后，如何通过康复训练来避免腰部再度受伤？

，.《运动损伤与康复》.北京:人民卫生出版社，2015.

，赵六.《临床骨伤学》.上海:上海科技出版社，2018.

黄七，刘八.《疼痛与康复治疗》.广州:广东科技出版社，2017.

《急性腰扭伤的现代诊治方法》.《中华医学杂志》,2020年第100卷第5期。