麻醉药—局部麻醉药给药方法（护理用药指导课件）.pptx

麻醉药;;目录/Contents;;是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。

吸入全麻药(inhalationanaesthetics)

静脉全麻药(intravenousanaesthetics);一、吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。

乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮

1、作用机制

（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。

（2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。;;;;5、乙醚（anestheticether）

1）优点：

（1）.麻醉分期明显

（2）.镇痛作用强

（3）.肌肉松弛良好

（4）.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。;2）、缺点：

（1）.诱导期与苏醒期较长，易发生意外;

（2）.刺激呼吸道分泌物;

（3）.易燃、易爆;

（4）.有特异臭味;

（5）.胃肠反应多

评价：已很少用;;;;2）缺点：

（1）.镇痛作用较弱，肌松作用不佳

（2）.扩张脑血管，升高颅内压

（3）.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常

（4）.明显松弛子宫肌，产后出血

（5）.反复应用偶致肝炎或肝坏死

评价：应用已减少;;;;1、硫喷妥钠

（1）静脉麻醉一般多用5％或2.5％溶液，缓慢注入。成人，1次4～8mg／kg，经30秒左右即进入麻醉，神智完全消失，但肌肉松弛不完全，也不能随意调节麻醉深度，故多用于小手术。如病人有呼吸快、发声、移动等现象，即为苏醒的表现，可再注射少量以持续麻醉。剂量：1次1g（即5％溶液20ml）。;;;;2）临床适应症：

（1）各种小手术或诊断操作时，可单独使用。对于需要肌肉松弛的手术，应加用肌肉松弛剂；对于内脏牵引较重的手术，应配合其他药物以减少牵引反应。

（2）作为其他全身麻醉的诱导剂使用。

（3）辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。;;;;;;;;;局部麻醉药，是一类能在用药局部可逆性阻断感觉神经冲动发生与传导的药物，简称局麻药。

在保持意识清醒的情况下，可逆地引起局部组织感觉尤其是痛觉消失。局麻药的作用局限于给药部位，用于术中、术后、炎症及神经病理??的疼痛。

药物从给药部位扩散，药效迅速消失，神经功能恢复正常。;2、局麻药的化学结构;局部麻醉药;3、局麻药的作用机制;4、临床应用;（3）．传导麻醉（conductionanaesthesia）是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻醉区域较大，可选用利多卡因、罗哌卡因和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布比卡因和利多卡因合用。;5、局麻药的不良反应;（3）.平滑肌局麻药能抑制消化道平滑肌的收缩作用，也能舒张血管和呼吸道平滑肌。在蛛网膜下腔及硬脊膜外麻醉时，也会影响自主神经系统，引起平滑肌张力增加。

（4）.过敏反应局麻药本身并非抗原，但与血浆蛋白结合后可以引起变态反应。此外，局麻药还能直接刺激肥大细胞等引起过敏样反应。临床主要表现为荨麻疹、支气管痉挛及血压下降等。;（1）.普鲁卡因化学结构属于酯类，是最早合成的局麻药，毒性较小，应用较广。水溶液不稳定，曝光、久贮或受热后逐渐变黄，效能下降，宜避光保存。起效慢，维持时间短。本药的毒性与给药途径、注射速度与药物浓度有关。

（2）.丁卡因芳香酯类局麻药。它的盐酸盐水溶液有抑菌作用，但稳定性较差，久贮后溶液浑浊时不能再用。局麻作用比普鲁卡因强10倍，穿透力强，属于长效局麻药。适用于表面麻醉，如眼、鼻及喉科手术。毒性普鲁卡因强10倍，且发生率高，故一般不单独使用。;（3）.利多卡因利多卡因属于酰胺类。盐酸盐溶液稳定，经高压蒸汽消毒不易分解变质。与普鲁卡因相比，本品穿透力强、分布广、作用快、维持时间长，主要有表面麻醉，传导麻醉等使用途径，利多卡因的过敏反应极为罕见，对普鲁卡因过敏者可改用利多卡因。

（4）.布比卡因也是属于酰胺类局麻药，化学性质稳定，能耐蒸汽消毒。局麻作用比利多卡因强，维持时间也长，是长效局麻药。布比卡因没有明显的血管扩张作用。药液中加了肾上腺素，吸收减慢，但作用时效延长有限。常剂量时对心血管功能很少影响。;（1）局麻组织的pH局在体内成离子型（RNH+）和非离子型（RN）两种形式存在。这两种形式含量多少，取决于该药的解离常数（pKa）及体液的pH。多数局麻药的pKa在8.0~9.0之间，故