内科护理学肝硬化病人的护理课件.pptVIP

临床表现--肝功失代偿期*门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水：最突出的临床表现蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水形成机制*腹水的形成2018门静脉高压012019低蛋白血症022020淋巴液生成032021抗利尿激素醛固酮042022有效循环血量不足05三侧支循环*脾大腹水临床表现--肝功失代偿期*侧支循环的建立与开放并发症*上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：最严重的并发症感染肝肾综合征（功能性肾衰）肝肺综合征电解质和酸碱平衡失调原发性肝癌临床表现—并发症*01上消化道出血：最常见的并发症常突然发生02表现：呕血、黑便03休克或诱发肝性脑病04原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂05急性胃黏膜糜烂上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎临床表现—并发症*为最严重的并发症,最常见的死亡原因肝性脑病原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减感染：临床表现—并发症*肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症010302临床表现—并发症*考虑低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。电解质、酸碱平衡紊乱原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性心理、社会评估*麻痹大意，延误病情——多见于早期患者0102消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者辅助检查*血常规：全血细胞减少肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水检查:一般为漏出液影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。免疫功能检查X钡餐检查虫蚀样改变*纤维胃镜检查*诊断要点*12543乙肝、酗酒病史肝功能减退，门脉压升高表现病检：假小叶形成肝质地坚硬，结节感依据12345治疗要点—腹水治疗*水：显著低钠血症500ml/日安体舒通速尿1000ml/日及诱发并发症，体重下降0.5kg/天原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂：限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/日治疗要点—腹水治疗*发性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次适应症：大量腹水，需放液减压，并发自以免诱发肝性脑病放腹水治疗要点—腹水治疗*提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等腹水浓缩回输：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱常用护理诊断*营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。01体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。02活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。03潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病04护理措施*休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧以卧床休息为主失代偿期：可参加轻量工作，但避免过度疲劳。010203040506饮食护理*原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素01戒除烟酒，避免刺激性食物02能量来源：以碳水化合物为主。03蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼04、鸡、瘦肉）05维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维06生素和维生素07肝硬化病人的护理*复习肝脏解剖生理知识*肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气门静脉*病例导入*病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。01体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。01初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）01病例导