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急性肾损伤临床实践指南新版发布中国急性肾损伤(AKI)临床实践指南最新版本已正式发布,为医疗机构和医务人员提供了最新的诊治标准和策略。该指南汇集了国内外最新研究成果,为AKI的预防、诊断和治疗提供了全面的临床指引。by
急性肾损伤的定义和分类定义急性肾损伤(AKI)是指在短时间内发生的肾功能损害,表现为血清肌酐升高或尿量减少。它可能是由于多种原因引起的急性肾脏损害。分类根据病因:预肾性、肾性、后肾性根据严重程度:轻度、中度、重度根据临床表现:无尿、少尿、多尿根据发展过程:急性、持续性
急性肾损伤的流行病学特点5-10%每年发生率200-1000/N100,000人群发病率30%病死率20%院内发生率急性肾损伤是一种常见的临床症候群,发生率较高,容易导致严重并发症和高病死率。多发生于住院患者,需引起高度重视。流行病学数据显示,不同地区和人群的发病特点存在一定差异,有待进一步深入研究。
急性肾损伤的诊断依据和评估解剖诊断通过仔细分析受累肾小球、肾小管和肾间质的病理变化,为急性肾损伤的诊断提供重要依据。生化检查血肌酐、尿素氮等指标的变化可以反映肾脏功能的损害程度,是诊断和评估的关键依据。影像学评估超声、CT和MRI等影像学检查可以评估肾脏的大小、形态和内部结构变化,为诊断提供支持。
急性肾损伤的早期识别和分期1及时监测关键指标密切监测血肌酐、尿量、电解质等，及时发现肾功能异常变化。2应用KDIGO分期标准根据血肌酐及尿量变化情况，将患者分为Ⅰ-Ⅲ期不同严重程度。3分析病因诊断类型结合病史、实验室、影像等检查，确定急性肾损伤的病因和类型。
急性肾损伤的预防和预见性干预早期预防及时发现并消除导致急性肾损伤的危险因素,是预防发生的关键。风险评估全面评估患者的基础疾病、药物使用及生理指标,制定个性化的预防方案。健康教育提高患者及家属对急性肾损伤的认知,引导他们主动参与预防和护理。持续监测密切监测生理指标变化,及时发现并处理急性肾损伤的早期表现。
轻度和中度急性肾损伤的保守治疗1积极支持治疗纠正水电解质紊乱、酸碱平衡异常,维持生命体征稳定。2优化用药合理调整用药剂量,避免肾毒性药物加重肾损害。3预防并发症积极预防和治疗感染、休克、呼吸衰竭等并发症。4密切监测定期检测肾功能指标,及时调整治疗方案。
重度急性肾损伤的连续性替代治疗及时启动重度急性肾损伤患者需尽快开始肾脏替代治疗,这有助于降低病死率,避免并发症的发生。多种模式可选择持续性肾脏替代治疗(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)或间歇性腹膜透析(IPD)等,根据患者情况适时调整。个体化管理应结合患者的生命体征、体液平衡和实验室指标,调整治疗时间、流速和次数,以达到最佳疗效。
肾脏替代治疗的时机、方式和监测1时机依据肾功能评估和临床症状2方式包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代疗法3监测密切监测生命体征、水电解质平衡和酸碱平衡根据患者病情的严重程度和进展情况，选择合适的肾脏替代治疗方式是关键。密切监测血压、体重、尿量、电解质等生命体征指标，并及时调整治疗方案，确保治疗效果。同时注意防范并处理相关并发症，是实现最佳临床预后的关键所在。
合并感染的急性肾损伤患者的治疗1及时抗感染治疗针对常见的细菌、真菌或病毒感染进行及时有效的抗感染治疗。2积极维持氧合采取必要的呼吸支持措施，保证患者氧合充足。3密切监测生命体征严密监测体温、血压、心率等生命体征变化，及时处理并发症。4优化液体管理根据患者实际情况调整液体管理策略，避免体液过度负荷或严重脱水。
合并急性失代偿的患者的救治密切监测对合并急性失代偿的患者进行严密的生命体征监测,包括循环、呼吸、肾功能等。及时发现并纠正各项生命体征的异常。积极纠正及时补充水电解质和酸碱平衡,必要时需要使用临时性的机械通气或肾脏替代治疗。药物调节根据患者的具体情况合理使用利尿剂、血管活性药物等治疗手段,规避不良反应。
肾小球疾病合并急性肾损伤的处理及时诊断患有肾小球疾病的患者一旦出现急性肾损伤,必须及时诊断并区分病因,以制定针对性治疗方案。免疫抑制治疗对于免疫性肾小球疾病引起的急性肾损伤,应及时给予激素或其他免疫抑制剂的治疗。肾脏替代治疗对于严重的急性肾损伤,可能需要实施血液透析或血液滤过等肾脏替代治疗。
急性肾损伤并发症的预防和处理电解质紊乱及时纠正低钾、高钾等电解质紊乱,预防心律不齐等并发症。酸碱平衡紊乱密切监测血气酸碱状态,根据情况适时进行纠正性治疗。体液量失衡精准评估血容量,维持适当的灌注压和尿量,预防水钠失衡。营养支持及时给予营养支持,预防并发症如肌肉萎缩、感染等。
老年人急性肾损伤的特点和治疗特点老年人多合并慢性基础疾病,如糖尿病、高血压等,故易发生急性肾损伤。此外,生理功能下降、药物代谢变化等也增加了发生急性肾损伤的风险。预防重点关注老年人的易发因素,如合并
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