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辍学学生劝返登记表
填表学校(盖章):所在村委(盖章):时间:年月日
姓名性别出生年月
身份证号码家庭住址
监护人姓名联系电话
学生辍学时所在
的学校及年级
辍学原因
劝返责任人
劝
返
情
况
及
结
果
村委会主任
监护人(签字)学生(签字)
(签字)
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