微生物学检验技术 课件 30项目三十：扩散法药敏试验.pptx

项目三十扩散法药敏试验

学习目标1．掌握常规药敏试验的药物选择原则；扩散法药敏试验的方法及结果判断与分析。2．熟悉临床常用抗菌药物种类。3．了解临床常用抗菌药物的作用机制。4．能选择合适的抗菌药物进行扩散法药敏试验并判断结果。5．具有正确选择抗菌药物对试验菌株进行扩散法药敏试验，并正确判读结果的能力。项目三十扩散法药敏试验

思维导图项目三十扩散法药敏试验

一、药物敏感试验概述项目三十扩散法药敏试验

一、药物敏感试验概述概述抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素或化学合成药物，这类药物对感染性疾病的治疗发挥了重要作用。一种抗菌药物如果以很小剂量便可抑制、杀灭细菌，则称该细菌对该抗菌药物具有敏感性。细菌耐药性指细菌对于抗菌药物不敏感，具有耐受性。不同细菌对抗菌药物的敏感性与耐药性不同，同种细菌不同菌株对同一药物的敏感性与耐药性也有差异。通过在体外检测细菌对抗菌药物的敏感性，可指导临床合理选用抗菌药物。

1.β-内酰胺类β-内酰胺类抗菌药物的化学结构中均含有四个基团构成的β-内酰胺环，基主要的作用模式是抑制细胞壁的合成。根据β-内酰胺环的附加环结构或取代基团的特点，临床常用的β-内酰胺类抗菌药物可进一步分为青霉素类、头孢菌素类，以及非典型β-内酰胺类，如碳青霉烯类、拉氧头孢类、单环β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。（一）临床常用抗菌药物一、药物敏感试验概述

1.β-内酰胺类各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillinbindingproteins,PBP），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。各菌种都有青霉素结合蛋白，按分子量大小，分别称PBP1、PBP2、PBP3等，PBP1为分子量最大。青霉素结合蛋白又被称为下列酶：转糖基酶、转肽酶、D-羧肽酶、内肽酶。β-内酰胺类抗菌药物通过与青霉素结合蛋白结合，抑制上述酶的活性从而抑制细菌细胞壁合成。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（1）青霉素类：青霉素类（penicillins）抗生素包括天然青霉素、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂。青霉素类抗菌药物的作用是通过与青霉素结合蛋白（PBP）结合干扰细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物的细胞没有细胞壁，所以青霉素对人体的毒性很低，达到有效杀菌浓度的青霉素对人体细胞几无影响。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（2）头孢菌素类：头孢菌素类（cephalosporins）抗生素与青霉素比较，其对β-内酰胺酶的稳定性高于青霉素，抗菌谱较青霉素广、抗菌作用强、变态反应少、毒性小。作用机制在于其能与青霉素结合蛋白结合，发挥抑菌和杀菌作用。根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为五代。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（3）碳青霉烯类：碳青霉烯类（carbapenems）与青霉素类结构稍有不同，此类抗菌药物对β-内酰胺酶的水解有更强的抵抗力，对许多革兰阴性和革兰阳性菌具有广谱的抗菌活性，因其有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。常用的有亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、比阿培南、多尼培南。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（4）拉氧头孢类：又分成头霉烯类（cephamycins）和氧头孢烯类（oxacephems）。头霉烯类有有头孢西、头孢替坦、头孢美唑等，对革兰阳性菌有较好的抗菌活性，对厌氧菌有高度抗菌活性，但对非发酵菌无效。氧头孢烯类代表药物为拉氧头孢和氟氧头孢，具有第三代头孢菌素的特点，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对产酶的金黄色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（5）单环β-内酰胺类：单环β-内酰胺类（monobactams）代表药物有氨曲南和卡芦莫南，属于抗需氧革兰阴性杆菌窄谱抗生素，对脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌作用强，对革兰阳性菌和厌氧菌无作用。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

1.β-内酰胺类（6）β-内酰胺酶抑制剂及复合制剂：β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。其对β-内酰胺酶有很强的抑制作用，与相应抗生素联合用药能有效对抗临床耐药性的产生。目前临床应用的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂有阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦。一、药物敏感试验概述（一）临床常用抗菌药物

2.氨基糖苷类氨基糖苷类（aminoglycosides）是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗菌