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常见心电图分析

心电图室

薛丽凤

心电图分析步骤

一.确立心律

1.寻找P波，观察其形态、频率及是否规律出现，判断是否为窦性心律还是异位心律。

2.分析P波与QRS波之间的关系，假设心房冲动波与心室冲动波无关，观察QRS波的形态、频率及是否规律出现，判断心室冲动的起源。

心电图分析步骤

二.测量数据

1.心率〔心房率和心室率〕。

2.P-R间期〔正常0.12~0.20s〕

3.QRS波时限〔正常0.06~0.10s〕

4.Q-T间期〔随心率变化〕

5.心电轴〔正常-30°~+90°〕

心电图分析步骤

三.分析各导联心电图中各波、段是否正常

1.P波、QRS波群、T波、U波的形态、时限及振幅是否正常。

2.ST段有无偏移。

心电图分析步骤

四.作出心电图诊断

1.首先诊断主导心律为何种心律。如“窦性心律”或者“心房颤抖”。

2.作出心电图是否正常的诊断。

3.同时有假设干个诊断，一般是按照冲动传导的顺序排列。如：①窦性心律；②频发房性早搏；③一度房室传导阻滞；④左室肥厚。

4.结合临床资料，使诊断更为准确。

早搏

又称期前收缩，一般指窦房结以外的异位起搏点比根本心律提前发出冲动，引起心脏的一局部或全部提早发生除极。

分类

房性早搏

交界性早搏

室性早搏

心房颤抖

心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等的f波。2.f波的频率多为350~600次/分，f波多在V1导联表现最为明显。3.心室律绝对不齐。

房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别

房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别

室内差异传导

室性早搏

心室率

多出现于心室率较快时

多出现于心室率较慢时

提前程度

较早，但与其前QRS无固定的配对关系

多有固定的配对关系

前一个R-R间期

往往较长

无一定规律

QRS波群形态

V1大多数呈右束支阻滞图形，呈3相波

V1多数呈单相或2相波

QRS波群起始向量

大多数与正常QRS波群相同

大多数不相同

代偿间歇

无

大多有代偿间歇

用药情况

多发生于未用洋地黄或用量不足

多发生于洋地黄过量

心房扑动

心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。2.F波的频率多为250~350次/分。3.F波多在II、III、aVF导联最为明显。4.心室律可匀齐也可不匀齐。

房室传导阻滞

是指冲动从心房传至心室的过程中，因房室传导系统某一部位的不应期异常延长，引起冲动出现传导延缓、局部传导中断甚至全部传导中断的现象。

一度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞

高度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞

心室预激

房室间除有正常的房室传导系统外，还存在异常附加的房室传导束，来自心房的冲动可以通过正路和旁路两条途径同时下传心室，经旁路下传的冲动较早地到达心室，使局部心室肌提前除极。

预激综合征：心电图呈心室预激表现，并伴有阵发性室上性心动过速发作。

阵发性室上性心动过速

是指起源于希氏束分叉以上，表现为突发突止的心动过速。

如不伴束支阻滞及旁路前传，心动过速的QRS波群时间不增宽。

逸搏与逸搏心律

当窦房结由于某种原因不能正常地发放冲动时，或发出的冲动因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长间歇时，低位的起搏点将从正常的频率抑制效应中解脱出来，以其固有的周期被动地发出一个或一连串冲动。

假设仅发出1~2个称为逸搏，假设连续发出3个或3个以上称为逸搏心律。

心肌梗死

冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种图形的改变。

超急性期：持续时间极为短暂，表现为T波高耸，并同时出现ST段的斜型抬高。

急性期：心梗后数小时至数天，此期，坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。

心肌梗死

亚急性期：心梗后数周至数月，抬高的ST段回落至基线，倒置的T波可逐渐加深，以后又逐渐变浅。坏死型Q波持续存在。

慢性期：心梗3个月后，ST段和T波可恢复正常，或T波持续倒置、低平。坏死型Q波多数持续存在。

ST-T改变

根据病因分类

冠状动脉病变：冠脉供血缺乏、心肌梗死

心脏因素非冠状动脉病变：心肌肥大、心肌炎、心

肌病、心包炎等

电解质紊乱

非心脏因素药物作用

其他系统疾病

对心电图上出现的ST-T改变，要判