血液学检验技术 课件 23.项目二十三：血栓与止血检验的临床应用.ppt

1.APTT和PT均正常见于健康人或血栓与止血改变处于代偿阶段，若临床有较明显的延迟性出血，则见于遗传性或获得性因子XIII缺乏症。2.APTT延长和PT正常多数是由于内源凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症；因子Ⅻ缺乏可以表现为APTT延长和PT正常，但临床上出血不明显或表现为血栓栓塞症状。任务三血栓与止血筛选试验3.APTT正常和PT延长多数是由于外源凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如遗传性或获得性因子Ⅶ缺乏症。4.APTT和PT都延长多数是由于共同途径缺陷所致的出血性疾病，如遗传性或获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原缺陷和纤维蛋白原缺陷症等。任务三血栓与止血筛选试验任务三血栓与止血筛选试验1.FDPs和D-D均阴性表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与纤溶无关。2.FDPs阳性、D-D阴性理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶，可见于肝病、纤溶初期、剧烈运动后、类风湿关节炎等情况。3.FDPs阴性、D-D阳性理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性。4.FDPs和D-D均阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶血栓治疗后，这种情况临床最为多见。任务三血栓与止血筛选试验谢谢聆听单元四：出血和血栓性疾病的检验项目二十三：血栓与止血检验的临床应用任务一血栓形成任务二血液流变学及检验任务三血栓与止血筛选试验掌握：血液粘度测定的原理；血栓与止血的筛选实验和临床应用。熟悉：血栓前状态的实验室检查及临床应用；影响血液粘度的因素。了解：血栓的分类及血栓的形成机制；血栓对机体的影响。一、基础理论（一）血栓分类1.白色血栓主要由血小板和少量纤维蛋白构成。2.混合血栓在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓形成。3.红色血栓主要结构为红细胞、白细胞，多见于血流淤滞的静脉内。4.透明血栓存在于微循环的血管内，又称微血栓，多见于DIC、休克。（二）血栓形成机制1.血管壁损伤当血管壁发生损伤时，通过激活内外源凝血系统，使局部形成纤维蛋白凝块或血栓，破损的内皮细胞可促进血小板的黏附和聚集,其分泌的强烈缩血管物质有利于血栓形成。2.血液成分的改变与血栓形成有关的血液成分及其改变如下：血小板的改变；凝血因子缺乏或增高、激活，促凝物质进入血液循环；生理性抗凝蛋白的减少或分子结构的异常；纤溶活性降低；其他血细胞的作用，如红细胞、白细胞等。3.血流因素（1）血液流动的状态与血栓形成密切相关当血流缓慢或停滞时，被激活的凝血因子不能被循环血液稀释，同时不能及时地被单核巨噬细胞清除，生理性抗凝蛋白消耗后得不到补充，使激活的凝血因子和凝血酶在局部浓度增多，从而使淤滞的血液发生凝固。（2）血黏度增高血黏度增高，血流缓慢，有利于血小板黏附和聚集，不利于灌流，造成局部组织缺血，损伤血管内皮，有利于静脉血栓的形成。（三）血栓对机体的影响1．阻塞血管动脉血栓阻塞管腔时，可引起局部器官缺血萎缩或缺血性坏死；静脉阻塞未建立有效的侧支循环，引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。2．栓塞血栓的整体或部分脱落，形成栓子，随血流运行栓塞相应的血管。3．心瓣膜变形心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连、变硬和变形等，造成瓣膜狭窄或关闭不全，见于风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎。4．广泛性出血见于DIC，由于广泛的微血栓形成，导致组织坏死，甚至全身出血和休克。（一）血浆血栓烷B2检测【实验原理】ELISA法。固相包被的抗TXB2与待检样本中的TXB2结合，加入酶联二抗及显色剂显色。用标准品制出标准曲线，检测样本的A值与TXB2成正比。【参考区间】（28.2～124.4）ng/L【临床意义】TXB2增高见于血栓性疾病和血栓前状态，如动脉粥样硬化、心肌梗死、肺梗死、糖尿病、高血脂症、妊高症、深静脉血栓、恶性肿瘤、大手术后等。TXB2减低见于先天性血小板花生四烯酸代谢障碍性疾病或服用阿司匹林、磺吡酮、咪唑及其衍生物等药物。任务一血栓形成二、血栓前状态检验（二）凝血酶原片段1+2检测【实验原理】抗人F1+2抗体固相包被，加入受测样品（或标准