一例凶险型前置胎盘的个案护理.pptx

生死竞速

一例凶险型前置胎盘的个案护理

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5分钟后，将有一例前置胎盘的急诊病人手术!;

案例介绍

相关知识

手术配合

护理诊断与措施;

病情简介—入院情况

李XX,女性，28岁，2024-5-210:06急诊入院;

相关知识一前置胎盘

定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上(前段),伴或不伴有胎盘粘连、植入.

我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出血的几率显著增加[1]。

危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。

临床表现：孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。

发病原因：剖宫产指征放宽、助产技术下降、患者个人原因

机制：蜕膜发育不良、过度的滋养细胞侵袭;

前置胎盘分型及示意图：

1、完全性前置胎盘

2、部分性前置胎盘

3、边缘性前置胎盘

4、低置胎盘;

何时启动围产期急症子宫切除术?

出血达到多少应该考虑切除子宫?有指南吗?

有标准吗?

方式?;

剖宫产子宫切除指征

*无法控制的产后出血

★胎盘植入无法分离

*无法修补的子宫破裂

★需手术治疗的宫颈癌

*子宫胎盘卒中

★多发子宫肌瘤，不要求生育的妇女;

·血红蛋白量

·胎儿娩出后血气·出入量

·子宫收缩情况;;

1.首先建立静脉通路，给予CVC、有创动脉血压监测，急查血气分析，交叉配血

2.严密监测生命体征，尤其是血压的变化

3.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量

潜在并发症失血性休克、新生儿室息

1.止血药物应用。

2.备好急救药品及物品。

3.备血

4.新生儿复苏团队准备;;

十出血量评估

一块纱布湿透15ml

小块湿透纱垫60ml

大块湿透纱垫120ml

小盆装满600ml

大盘装满1000ml

(到达第一个印700ml,第二个印800ml;;

(一)一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。

(二)预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助???好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。

(三)下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加

而导致的下肢静脉回流受阻。

四)饮食与排便：术后6h禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘;

正确诊断，充分准备，果断的处理，是手术成功的首要措施

术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。

多学科、多部门密切团队合作是抢救成功的关键;

参考文献：

1、(期刊论文)2021年第001期摘要改良式子宫下段缩窄术在完全性前置胎盘治疗中的临床观察(当代医学)

2、(期刊论文)2021年第001期前置胎盘产妇剖宫产术后大出血发生情况及其影响因素分析

(现代医学工程)

3、(期刊论文)2021年第001期，用S100吸收性止血灵为进行剖宫产手术的凶险性前置胎盘患者实施术后止血的效果研究