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健康管理2021年 第1期·临床研究··93·

阿托伐他汀钙在老年颈动脉粥样硬化治疗中的应用

陈央浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310018

摘要：阿托伐他汀钙是心血管内科常用的药物，其在动脉粥样硬化病人中是常规药物，本研究回顾了该药物的临床应用现状。

关键词：阿托伐他汀钙老年颈动脉粥样硬化

他汀类药物用于多种临床环境，如急性心肌梗死的治疗，以及种能导致冠状动脉粥样硬化体积百分比（PAV）的更大降低，这是

患有或处于心血管疾病（尤其是冠心病）高风险的患者。然而，在通过血管内超声对冠状动脉进行测量的。SATURN是一项对1385名

患有心力衰竭（HF）以及伴随的冠状动脉疾病和肾脏保护的患者冠状动脉疾病患者进行的随机双盲临床试验。在用40毫克/天的瑞

中，当阿托伐他汀与罗苏伐他汀进行比较时，显示出不同的结果。舒伐他汀和80毫克/天的阿托伐他汀治疗2年后，平均LDL-C水平较

阿托伐他汀是亲脂性的，由细胞色素P450…（CYP）…3A4同工酶代谢，低（62.6和70.2毫克/分升；和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平

主要由肝脏清除，而瑞舒伐他汀是亲水性的，非CYP3A4代谢的他较高（50.4对48.6毫克/分升；P…=…0.01）。阿托伐他汀组和瑞舒伐他

汀，主要通过肾脏排泄。他汀类药物是许多临床环境中的护理标汀组的主要终点（PAV）分别降低了0.99%和1.22%（P…=…0.17）。尽

准，尤其是血脂异常管理，用于心血管疾病的一级和二级预防。重管随访2年的患者比例相对较低（71%），但瑞舒伐他汀和阿托伐他

要的是，并非所有他汀类药物生来平等。他汀类药物由许多不同的汀似乎具有相似的抗动脉粥样硬化作用，两组患者的心血管事件和

药物组成，这些药物在降低低密度脂蛋白胆固醇水平、亲脂性、肾副作用发生率较低且相似。与SATURN更中性的发现相反，许多试

脏保护、增加高密度脂蛋白胆固醇水平、降低甘油三酯水平以及对验表明，与双倍剂量的阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀治疗能更大程

[1]

葡萄糖代谢和心肌功能的影响等方面有所不同。尚不清楚这些差度地减少冠状动脉斑块（即脂质池大小和总动脉粥样硬化体积，但

异是否会显著影响临床结果，或者一种他汀类药物是否应优先于另不包括PAV）。然而，这些发现可以部分解释为瑞舒伐他汀比阿托

一种。本综述总结了两种最有效的他汀类药物（阿托伐他汀和瑞舒伐他汀（即使是一半剂量）更大程度地降低LDL-C水平的能力。此

伐他汀）的特性，并评估了对这两种药物进行的对比实验和临床试外，冠状动脉斑块减少和PAV的临床相关性尚未完全阐明。最后，

验。我们认为，现有的证据表明，阿托伐他汀可能比罗苏伐他汀有如果LDL-C水平可以降低到相同的程度，在动脉粥样硬化领域，阿

[4-6]

几个优势，尽管后者的效力更大，这表明阿托伐他汀应该是有效的托伐他汀和罗苏伐他汀似乎没有明显的赢家。

他汀类药物选择，特别是在治疗伴有冠心病的肾功能损害或心力衰阿托伐他汀是亲脂性的，可以穿透心肌细胞。阿托伐他汀主要

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竭患者时。通过肝脏代谢消除，而瑞舒伐他汀主要通过肾脏排泄。这可能部分

动脉内的斑块（即动脉粥样硬化）是由巨噬细胞浸润内皮引解释了为什么阿伐他汀比罗苏伐他汀具有更大的肾脏保护作用[7，

起的，随后导致泡沫细胞的形成。当斑块变得