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皮肤性病科入院记录书写内容要求
一、主诉
皮损发生部位、时间、主要伴随症状等,“水疱”可用于主诉。“梅毒”复查,可用疾病名称代主诉。
二、现病史
1.疾病的原因和诱因:如饮食、职业、用药、接触化学物品、生活环境、外伤、情绪及其他内外因素等的关系。
2.疾病的初发情况:病期、部位、损害性质、前驱症状等。
3.疾病的发展情况:皮疹发生的先后顺序、发展速度、规律、加重、缓解或复发情况及规律。
4.自觉症状:局部和全身。
5.治疗情况:方法、药名、剂量、用药时间、效果及反应。
6.传染性皮肤病应详细询问传染源、传染途径和传播方式。
三、既往史
以往有无类似病史,有无过敏性皮肤病如药疹、荨麻疹、接触性皮
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