妇女分娩期并发症的护理（母婴护理课件）.pptx

胎膜早破;定义：

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。;;【护理评估】;（四）辅助检查;1.有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关

2.有受伤的危险与脐带脱垂、胎儿吸入感染的羊水引起肺炎、宫内窘迫有关

3.焦虑与担心胎儿、新生儿的安全有关

;【护理措施】;1.严密观察胎心率的变化。

2.记录破膜时间。

3.观察白细胞计数。

4.监测胎儿NST（无应激实验）。;1.期待疗法

2.终止妊娠;（五）健康教育;产后出血;产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道失血量超过500ml。

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕（产）妇死亡原因的首位；分娩后2h是产后出血的高发时段。;

了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。

尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。

重点了解分娩期产妇有无产程过长、急产，以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。;产后出血临床特点主要是阴道出血和失血性休克表现。

（1）子宫收缩乏力：有暗红色血液流出，有血块。出现失血性休克表现。

（2）胎盘因素：阴道大量间歇性出血。

;（3）软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续流出新鲜血液。;（4）凝血功能障碍：持续阴道流血，且血液不凝，止血困难。

（5）失血量的测定

;第二节产后出血;④根据失血性休克程度估计失血量：

（休克指数＝心率/收缩压）

休克指数为1，则失血约为500～1500ml；

休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；

休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；

失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。;

（三）心理-社会状况

;;1．组织灌注量不足与阴道大量流血，体内灌注量减少有关

2．有感染的危险与失血后抵抗力降低有关

3.疲乏与失血性贫血、产后体质虚弱有关

4．恐惧与阴道大出血，担心危及生命安全有关;【护理措施】;（二）病情观察与初步护理

1.产妇在产后2小时内留产房内严密观察

2.体位：取平卧位、中凹卧位

3．建立静脉通道

4．检查子宫收缩

5.监测体温变化

;（三）阴道出血治疗配合;1）按摩子宫：

①腹部双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。;②腹部-阴道双手按摩子宫法：产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，一手在子宫体部按摩子宫后壁，将子宫托起，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩。;2）应用宫缩剂;3）宫腔填塞纱条：

一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内。

宫腔填塞后应密切观察子宫底高度、生命体征变化等。

;（2）软产道撕裂伤：应及时准确地修补、缝合裂伤。;（3）胎盘因素

;第二节产后出血;1.取半卧位和侧卧位。加强营养。

2.病情稳定后，鼓励产妇下床活动。

3.早期指导和协助产妇进行母乳喂养。

4.保持会阴清洁干燥，每日擦洗会阴两次。;（五）健康教育;;子宫破裂;第三节子宫破裂;

子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；

子宫破裂按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂；;;【护理评估】;（2）体征：胎心音先快后慢，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而子宫体增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。;2.子宫破裂：

■产妇突感下腹部撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，产妇稍感舒适后出现面色苍白、出冷汗等休克征象。

■在腹壁下清楚地扪及胎体，胎心消失。;（三）心理-社会状况

因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。;【护理诊断／问题】;（一）心理护理;严密观察产程进展；发现失血表现时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。;2．子宫破裂

取平卧位或中凹位

迅速建立静脉通路

无论胎儿是否存活，积极抢救休克，同时做好手术准备;第三节子宫破裂;（五）健康教育

;第三节子宫破裂;羊水栓塞;羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩过程中羊水及其有形成分突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、肾功能衰竭甚至突发死亡等一系列严重症状的综合征。

羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。;第四节羊水栓塞;病理生理;【护理评估】;2．体征

肺底部出现湿啰音，全身皮肤、黏