留置胃管的护理 (2).ppt

关于留置胃管的护理(2)插胃管的流程评估病情、配合程度、鼻腔情况准备：用物准备：胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、甘油注射器、听诊器、固定带病人准备：解释插管的目的、操作过程、配合、合适体位、取下眼镜假牙实施：插管、拔管、健康教育评价：确保胃管在位方法：回抽胃液、听气过水声、看气泡第2页,共12页，星期六，2024年，5月实施1、插管体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰长度：45-55CM（1）前额发迹至胸骨剑突（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄第3页,共12页，星期六，2024年，5月胃管固定方法反8字法传统贴胶布法：由于病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，传统方法固定胃管需反复更换胶布，增加意外脱管的风险和护理人员的工作量；胶布刺激皮肤易引起过敏、水泡等皮肤受损情况；担心胃管脱出，减少很多活动，不利于外科病人疾病恢复。止血带固定法胶管有一定的宽度，牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后固定比较牢固，不需反复更换；无过敏、水泡等皮肤受损问题。第4页,共12页，星期六，2024年，5月胃管固定方法第5页,共12页，星期六，2024年，5月123第6页,共12页，星期六，2024年，5月2、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定温度：38-40度量≤200，间隔≥2H3、胃肠减压连接引流瓶，每日更换4、拔管反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入实施第7页,共12页，星期六，2024年，5月谢谢谢谢！第8页,共12页，星期六，2024年，5月插胃管体位昏迷患者插胃管方法?由于昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不需要患者做吞咽动作，成功率98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。（张静萍．危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用［J］．贵阳医学院学报，2006，31(1)：8586．）双枕垫头快速置管法，将双枕直接置入患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，以双手交替快速插管，同时双手向一同方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，使管端沿食管后壁滑行至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士1人操作。（张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用［J］．实用护理杂志,2004，16(2)：36.）第9页,共12页，星期六，2024年，5月胃管插入的长度人体食道长约25～30cm，咽部长度为12cm，鼻部长度约为8cm，总长度45～55cm。传统方法胃管插入长度为45～55cm，平均49.5cm.临床实践发现按此方法测量留置的胃管前端仅到达胃贲门附近，胃管侧孔停留在食管下段。引起不良后果：①刺激性药物致食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑琼《留置鼻胃管的临床护理进展》齐齐哈尔医学院学报2007.28.5)置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右，以减少药物刺激，减轻患者不适感，降低胃内容物反流的发生率。第10页,共12页，星期六，2024年，5月插胃管技巧采用饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16cm时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管；石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1／2处至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管；插管前在咽喉部喷局麻药插管法；冷冻麻醉原理：口含冰块插胃管法；屏气插胃管。第11页,共12页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第12页,共12页，星期六，2024年，5月