糖尿病足感染.ppt

常见病原菌1革兰氏阳性菌：金葡菌、链球菌。2革兰氏阴性菌：大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿杆菌（耐药）等3厌氧菌4我院糖尿病足分泌物培养结果表1.doc5真菌感染第21页,共38页，5月，星期六，2024年，5月真菌感染第22页,共38页，5月，星期六，2024年，5月感染的评估病史及临床检查1确定是神经性或血管性或二者并存2血管病变要作定量评估3鉴别感染病原菌与取样污染菌4探查伤口有无窦道、脓肿、累及骨质5X-线：平片、骨扫描、MRI第23页,共38页，5月，星期六，2024年，5月治疗方案第24页,共38页，5月，星期六，2024年，5月内科综合治疗原则控制感染控制并发症支持治疗营养神经改善血供控制血糖糖尿病足第25页,共38页，5月，星期六，2024年，5月抗感染的纠结心理？第26页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足抗感染矛盾现状一个观点是只有在出现临床症状时给抗生素而相反的观点是给所有的足溃疡病人均给予抗生素治疗第一种态度容易使感染延迟给药结果导致治病甚至死亡第二种态度容易导致细菌耐药性的增加。第27页,共38页，5月，星期六，2024年，5月经验性用药的抗生素选择结合病史的长短，感染的程度、深度、急缓、速度，营养状况、治疗史等轻度感染可以给予相对窄谱抗生素治疗所选药物需要覆盖大多数葡萄球菌和链球菌严重的感染需要广谱用药和静脉途径给药接受过治疗的病人或者严重的感染的用药需要覆盖革兰氏阴性杆菌和肠球菌有坏死、坏疽或有恶臭的创面需要抗厌氧菌治疗。但厌氧菌很少是主要致病菌，厌氧菌混合感染的一部分，有效及时地创面清创达到消灭它们的目的。第28页,共38页，5月，星期六，2024年，5月抗生素的疗程神经性溃疡病人没有感染的症状且培养阴性，治疗无需应用抗生素表浅的神经缺血性溃疡，应该给予针对葡萄球菌和链球菌的抗生素，治疗时间3天到2周如果溃疡深到皮下组织，在给于上述药物外还应该给予针对革兰氏阴性菌及抗厌氧菌的药物，病人每1周复查细菌培养第29页,共38页，5月，星期六，2024年，5月抗生素的疗程不管是神经性溃疡还是神经缺血性溃疡如果拭子培养阳性都应该结合药敏结果适当给予抗菌药物治疗直到下一次拭子培养结果阴性为止对于严重缺血的溃疡，抗生素应该一直应用到溃疡愈合第30页,共38页，5月，星期六，2024年，5月骨髓炎的治疗原则1静脉用药，至少开始时是静脉用药，选择骨组织生物利用度，如氟喹诺酮类、克林霉素等2临床经验表明抗生素用药应该是长期的，≥6周3清创术、切除术、截肢术清除感染骨质是治愈慢性骨髓炎最有效的方法。第31页,共38页，5月，星期六，2024年，5月口服与静脉抗生素用药比较口服药物治疗口服抗生素价格便宜、方便，依从性好，对大多数病人是有效的。静脉药物治疗不能耐受口服药物治疗或者致病菌对有效的口服药物不敏感时对于有全身性疾病或者局部感染严重的病人通常治疗开始需要静脉用药口服治疗血清药物浓度可能达不到有效抗生素浓度时可考虑静脉第32页,共38页，5月，星期六，2024年，5月局部抗生素的使用抗生素主要为1/5000呋喃西林溶液、庆大霉素、新霉素，两性霉素B，庆大霉素和莫匹罗星可用于其他部位的软组织感染，但没有其用于糖尿病足感染是否有效的报道还有根据细菌培养药物敏感性选择敏感抗生素局部湿敷或直接将药粉倾倒在创面上。不用经过血循环在局部即可获得高的药物浓度。第33页,共38页，5月，星期六，2024年，5月局部抗生素的使用对于轻到中度感染的足溃疡，局部用药是另一种可供选择的方法，它的理论依据是提高局部药物浓度，避免全身性副作用局部用药可能增加细菌耐药发生缺乏循证医学依据。局部消毒剂如聚维酮碘或者洗必泰尽量不用，因为它们对正常组织的刺激太强而不推荐局部应用第34页,共38页，5月，星期六，2024年，5月治疗有效性的评估

体温及其它炎症性标记。病人创面颜色变化粉色创面：上皮爬行期伤口，接近愈合红色创面：处于炎症期或肉芽生长期的伤口黄色创面：伤口有坏死残留物，基底呈黄色黑色创面：伤口覆盖有焦痂或组织坏死混合创面：黑黄色混合伤口如果对骨髓炎不能确定，可以重复行MRI或放射性核素白细胞扫描，显示不再有逐渐加重的骨吸收，表明感染好转第35页,共38页，5月，星期六，2024年，5月患者存在肾功能不全时氨基糖苷类用药就比较