神经病理性痛.ppt

甲钴胺可快速缓解急性期根性症状甲钴胺1.5mg静注治疗颈椎病神经根性症状一项临床试验中，试验者就观察了甲钴胺（弥可保针）对于颈椎病的急性期根性症状的疗效，研究者以甲钴胺1.5mg静注后，1小时以内38.7%的病人根性症状就得到明显缓解，而在随后的几个小时以内，总数有61.3%的病人症状都明显减轻，其中，16.1%的病人症状完全消失。提示甲钴胺对于缓解急性期的根性症状有较好作用，且起效快速。神经病理性痛第51页,共68页，星期六，2024年，5月甲钴胺是一种有效的神经修复剂甲钴胺能高浓度地转运入神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成，修复损伤的神经容易高浓度转运入神经细胞细胞器增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成促进髓鞘形成物质磷脂的合成促进轴浆转运促进轴突再生加快突触传递的早期恢复恢复被减少的神经传递物质--乙酰胆碱第52页,共68页，星期六，2024年，5月神经调控技术主要包括电(磁)刺激技术与鞘内药物输注技术，是神经病理性疼痛推荐治疗技术。经皮神经电刺激（TENS）、干扰电治疗韩氏穴位神经电刺激(HANS）脊髓电刺激(SCS）经颅磁刺激术(rTMS)神经病理性疼痛-神经调控技术神经病理性痛第53页,共68页，星期六，2024年，5月深部神经刺激技术可以分为：运动皮层电刺激、脑深部电刺激、脊髓电刺激。脊髓电刺激在神经电刺激的领域应用最为广泛。第54页,共68页，星期六，2024年，5月脊髓电刺激疗法（对于顽固性疼痛患者）神经病理性疼痛-手术治疗所谓脊髓蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激第55页,共68页，星期六，2024年，5月鞘内药物输注技术鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔。国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2受体激动剂及NMDA受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物。一般初次剂量从胃肠外剂量的l％开始，剂量滴定，根据镇痛效果与病人一般情况逐渐调整，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。神经病理性疼痛-神经调控技术神经病理性痛第56页,共68页，星期六，2024年，5月神经病理性疼痛-微创治疗微创治疗的主要目的为去除感觉神经损伤的原因、增加神经血流、促进神经恢复。主要包括神经阻滞、射频治疗及神经毁损等技术，微创治疗也是对患者的一种新的创伤，所以需权衡其对患者的利弊而为。现代医疗的微创治疗原则是首先明确神经病理性疼痛感觉神经损伤的原因，针对性进行微创治疗。努力促进感觉神经的恢复过程，尽量避免神经毁损治疗。第57页,共68页，星期六，2024年，5月利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构腰骶段的神经病理性疼痛可行骶裂孔注射神经病理性疼痛-神经阻滞疗法神经病理性痛第58页,共68页，星期六，2024年，5月以无水乙醇、苯酚、甘油等进行化学毁损（渐少）射频热凝毁损（疗效确切、可控性强）射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN神经病理性疼痛-神经毁损神经病理性痛第59页,共68页，星期六，2024年，5月由于神经病理性疼痛病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的心理、精神影响较大行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环神经病理性疼痛-心理治疗神经病理性痛第60页,共68页，星期六，2024年，5月欧洲神经病协会联盟2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐疾病类型一线推荐二线推荐糖尿病痛性神经病度洛西汀、文拉法辛、加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药阿片类药物、曲马多带状疱疹后神经痛加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药、利多卡因辣椒素、阿片类药物经典三叉神经痛卡马西平、奥卡西平手术中枢性疼痛加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药大麻素、拉莫三嗪、阿片类药物、曲马多第61页,共68页，星期六，2024年，5月TCA:三环类抗抑郁药物5%利多卡因贴剂(单独使用或联合用药的一部分)Gabapentin(根据不良反应调整剂量,直至3600mg)若有疗效加用小剂量TCA若无效，换成小剂量TCA阿片类药物阿片类药物根据经济情况选用TCA10-75mg，(根据不良反应调整剂量)若有疗效，加用gabapentin若无效，则换成gabape