异常分娩的护理—产力异常的护理（妇产科护理）.pptx

产力异常;概述;在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。可表现为子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性子宫收缩与不协调性子宫收缩。;

原发性

协调性（低张性）

乏力继发性

不协调性（高张性）

子宫收缩力异常

急产（无阻力时）

协调性

病理缩复环（有阻力时）

过强

强直性子宫收缩

不协调性

子宫痉挛性狭窄环;头盆不称或胎位异常：最常见原因

精神因素

子宫因素

其他因素;产妇：疲惫无力，排尿困难、肠胀气等，重者可出现脱水、酸中毒、低钾血症等。第二产程延长者，膀胱长时间被压迫于胎先露(先露为头者尤为严重)和耻骨联合之间，可使组织缺血、水肿坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。产时的宫缩乏力可延续至产后，并影响胎盘的剥离、娩出和子宫壁上血窦的关闭，产后出血的发生率高。

;胎儿与新生儿：胎头旋转困难，产程延长，剖腹产率增高及新生儿产伤增多；不协调性宫缩乏力可造成急性胎儿窘迫。胎膜早破可导致脐带受压或脐带脱垂，发生胎儿窘迫或胎死宫内。;子宫收缩乏力护理评估;1.健康史

2.身体状况

（1）协调性宫缩乏力

症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。

体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。对胎儿影响不大;(2)不协调性子宫收缩乏力：

症状：极性倒置，节律不协调

体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩???

间歇期子宫不能完全放松，致胎儿窘迫，常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。

鉴别：给予强镇静剂。;(3)产程曲线异常：

;潜伏期延长：约需8小时，超过16小时

活跃期延长：约需4小时，超过8小时,

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。;胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm／h,经产妇＜2.0cm/h。

⑺胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

⑻滞产：总产程超过24小时。

3.心理社会支持状况

4.辅助检查

;子宫收缩乏力护理诊断;护理诊断;子宫收缩乏力护理目标;1．孕妇能在产程中保持良好的体力。

2．体液不足得以及时发现和纠正，未发生产后出血、生殖道瘘等并发症。

3．产妇体温正常，未发生感染。

;子宫收缩乏力护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;Bishop宫颈成熟度评分法;护理措施;护理措施;宫缩乏力护理评价;经过治疗与护理，产妇已达到：

1．积极配合，分娩顺利。

2．产程中无脱水、酸中毒等问题发生。

3．未发生产后出血与感染。

4．新生儿平安。

;子宫收缩过强;

原发性

协调性（低张性）

乏力