急性脑血管病的溶栓治疗与护理.ppt

溶栓用药2、UK（6小时内）：剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完用药注意事项药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注加强巡视用微量泵动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。动脉溶栓动脉溶栓的优点动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势——动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至12小时，甚至24小时。术前准备穿刺部位皮肤准备范围：脐以下，大腿上1/3，双上肢术后患者需卧床24小时，应做好心理护理。术后穿刺点的护理观察穿刺点是否有渗血及血肿，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征1次/15min，其后观察伤口和生命体征1次/1h。伤口加压8小时，卧床24小时，术侧肢体严格制动8小时，严禁弯曲。为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血。生命体征的检测病情的变化检测并发症的观察溶栓后的监护及处理静脉溶栓后的监护及处理1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护，严格卧床24小时；2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h；3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；静脉溶栓后的监护及处理4．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置；6．溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／MRI。溶栓后护理的注意事项防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理溶栓后护理的注意事项24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）做好健康宣教溶栓后并发症过敏反应再闭塞再灌注损伤出血并发症观察1、特点（1）发生率约为6.4%-19.8%；（2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%；（3）多发生在梗死的中心区；溶栓后的并发症及预防和处理措施颅内出血（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。（2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。（3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。（4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。2、颅内出血的危险因素溶栓后的并发症及预防和处理措施（5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推荐溶栓治疗。（6）脑梗死部位:对于颈内动脉闭塞尤其是其起始部或海绵窦段闭塞,由于引起的缺血程度重,Willis环参与的侧支循环差，即使完全再通预后一般不佳，且易发生大面积颅内出血而死亡，故不应作为溶栓治疗的适应症。（7）血压：起病24h内严格的血压控制（BP180/100mmHg）是预防溶栓后出血的重要条件。溶栓后的并发症及预防和处理措施（8）血糖：有研究示血糖11.11mmol/l的患者使用t-PA后其颅内出血率为25%，故有学者提出治疗前血糖22.2mmol/L也应作为溶栓的禁忌症。（9）既往房颤史和其他心脏病史：是增加溶栓后颅内出血的独立危险因素。溶