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虚拟组织学血管内超声的临床应用现状和研究展望

吴小凡;马长生

【摘要】近年来,血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)在心血管病学领域

得到了广泛应用.但灰阶IVUS表达的仅仅是超声波的振幅信息而不能反映频率信

息,不能对冠状动脉斑块的成分进行有效的评价.虚拟组织学IVUS(virtual

histologyIVUS,VH-IVUS)综合反映了超声波的振幅和频率信息,能有效识别寓含

脂质坏死核(necroticcore,NC),从而弥补了灰阶IVUS的不足.本文旨在综述VH-

IVUS在心血管疾病尤其介入心脏病学领域的临床应用和研究热点.

【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》

【年(卷),期】2011(019)005

【总页数】4页(P293-296)

【作者】吴小凡;马长生

【作者单位】100029首都医科大学附属北京安贞医院心内科;100029首都医科大

学附属北京安贞医院心内科

【正文语种】中文

近年来,血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)在心血管病学领域得到了广泛

应用。但灰阶IVUS表达的仅仅是超声波的振幅信息而不能反映频率信息,不能对

冠状动脉斑块的成分进行有效的评价。虚拟组织学IVUS(virtualhistology

IVUS,VH-IVUS)综合反映了超声波的振幅和频率信息,能有效识别富含脂质坏死核

(necroticcore,NC),从而弥补了灰阶IVUS的不足。本文旨在综述VH-IVUS在心

血管疾病尤其介入心脏病学领域的临床应用和研究热点。

1.VH-IVUS的基本原理:目前IVUS的频率范围在20～45MHz,轴向分辨率为

70～200μm,纵向穿透距离达5mm以上[1-2]。而血液成分在40MHz时才会

出现容易混淆血管界面的斑点图像。因此,灰阶IVUS可以准确地显示血管腔的边

界以及发现支架内的新生内膜组织,并对血管腔、外弹力膜的横截面积和斑块面积

进行定量测定以及对斑块性质做定性分析。但是由于灰阶IVUS提供的仅仅是超声

波的振幅信息而不能反映频率信息,因此灰阶IVUS发现富含脂质斑块的敏感性仅

为67%[3]。VH-IVUS综合反映了超声波的振幅和频率信息,其识别富含脂质坏死

核(necroticcore,NC)的敏感性和特异性提高到91.7%和96.6%[4-5]。基于病理

对照研究,VH-IVUS将冠状动脉动脉粥样硬化分为5类:薄帽纤维粥样硬化(thin-

capfibroatheroma,TCFA),厚帽纤维粥样硬化(thick-capfibroatheroma,ThCFA),

病理性内膜增厚(pathologicalintimalthickening,PIT),纤维斑块和纤维钙化斑块

(图1)。但是由于“薄帽”的病理学概念是≤65μm,而VH-IVUS的轴向分辨率大

约为200μm,因此VHIVUS规定连续性NC10%的斑块面积,与血管腔中心的角

度30°,且与血管腔直接接触时,称为TCFA。与VH-IVUS类似,背向散射

IVUS(integratedbackscatterIVUS,IB-IVUS)和iMAP也能提供斑块的组成信息。

IB-IVUS在体识别脂质池的敏感度和特异度达到90%和92%[6-7],iMAP在猪模型

离体识别脂质核心的准确性达97%,其在人体识别斑块成分的准确性还有待进一步

研究证实[8]。

但是,VH-IVUS尚不能有效地识别血栓形成,因此,含有血栓的罪犯病变可能被误判

为PIT或纤维斑块,当TCFA覆盖血栓时可能被错误诊断为ThCFA,从而遗漏易损斑

块[9]。此外,钙化背后由于超声波发生的角度不同以及频率信号的传播,80%的兴趣

区仍然有超声信号伴随着较低的声噪比,但是20%的兴趣区只有噪音而无超声信号,

这样就导致钙化背后的病变可能会错判为NC(65%)、纤维组织(18%)或纤维脂肪

组织(14%)[10]。

图1动脉粥样硬化斑块的VH-IVUS分型以及灰阶IVUS对照。红色代表坏死核,白

色代表钙化组织,绿色代表纤维组织,黄绿色代表纤维脂肪组织。依据各种组织占斑

块的面积百分比可以将动脉粥样硬化斑块分为5型,薄帽