麻醉协议书完整版本.docVIP

_手术病人麻醉协议书_

姓名：_____性别___年龄___床号_____住院号______

患者因_____________________________，拟于___年___月___日__时___分,在____________________麻醉下，行________________________________手术，其中麻醉方式可能根据手术要求发生改变。

麻醉中和麻醉后可能发生以下并发症：

脊麻后头痛，颅神经受损，硬膜外血肿，脓肿，化脓性脑脊膜炎。脊髓炎，全脊髓麻醉，神经损伤，惊厥，脊髓前动脉综合症，气胸，喉水肿，支气管痉挛，喉痉挛，窒息，肺炎，插管困难引起牙齿损伤、粘膜损伤，血肿，呼吸道梗阻。呼吸抑制等等

由于病人受疾病影响、本身体质原因、或存在其他并发症，除手术外麻醉的危险较大外，还可能出现意外或死亡。常见死亡原因有：

急性呼吸、循环衰竭；

严重心律失常致心搏骤停；

对麻醉药品异常反应，导致呼吸、循环严重抑制，甚至死亡；

抢救时常需作中心静脉穿刺，此操作可出现许多并发症，甚至导致死亡；

对上述意外死亡或并发症，麻醉医师将积极预防并认真负责处理，但不能绝对避免。如果家属及病人同意麻醉，请签字

患者（或家属）签字：麻醉医师签字：

（家属）与患者关系：

20年月日