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一次性告知单
同志：
你于年月日办理灵活就业人员医疗保险申报事项时，经审查，申请办理事项的资料不齐全，需要补齐以下材料后方可办理：
□《灵活就业人员医疗保险申报表》原件1份
□身份证或居住证、户口簿复印件1份
□失踪、死亡证明或火化证明、户口注销证明复印件1份
□出国（境）定居证明材料或户籍管理部门出具的户口注销证明复印件1份
□主动放弃基本医疗保险关系的情况说明复印件1份
备注：需补的材料在项目前□处打“√”。
签收人：（签字） 经办人：（签字）
年月日
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